倪海厦点评弟子诊病案例之急性重症消渴（糖尿病）
编者注：
文中黑色字体为病情描述，蓝色及红色字体为医师判断，下方为倪海厦老师评语。
急性重症消渴案例
（一）2009年9月17日，一30岁高壮男子来诊，自言近一个月以来已爆瘦30磅，体力极差。
问诊如下：每天晚上每睡一小时即会热醒一次，并满身大汗，先去喝水，然后去上厕所，一晚上要上好几次厕所，口中非常之干，且不论白天或黑夜，全身长时间汗出不止，无胃口，无体力，每天早起都会强烈呕吐感，刷牙时会狂吐不止，大便每日行，但系散掉的，有时带血，小便色淡白，口非常口渴，喜冰饮，但因喝再多水都无法解渴，手足温热，睡觉足不盖被。双手会抖，足无力，早起痰多，早起无阳反应，心跳过速，常常每分钟跳一百次以上。其自陈述幼年时，曾被黑心中医师将类固醇混入中药中给他吃，吃到全身水肿，自行停药后没几天，该黑心中医师即被抓，之后身体一直很差。
告其：若其到西医处诊治，西医一定说其系糖尿病，但中医之病名为：消渴。
果不其然，三周后，西医检验报告确系糖尿病，并要其终身以胰岛素及口服降血糖西药治疗，然该患者并未服用任何西药，一直坚持以中药调理至诸症悉除。
眼诊：肝区破损严重，肾阳反应很差。
舌苔：白厚腻。
脉：沉洪大。
诊断：消渴重症，肝积毒素，肾阳不足。
方：石膏六两、知母五钱、炙甘草三钱、粳米三钱、生地四钱、麦冬三钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、细辛二钱、乌药五钱、桂枝四钱、茯苓五钱、白术三钱。
（二）2009年9月27日二诊。
自述服药前两日后，所有症状悉除，且阳反应回来，但第三天后，其他症状又有回来之势。（此说明：药到了，但是剂量不够，病仍比药强）
服药第三日后，身体又开始发热，满身汗，尤颈部最热，且汗最多，夜晚时脑子无法停下来，无法安睡，每一小时即会热醒，醒后去上厕所，手足热，足底尤热，体力差，口渴严重，喜冰饮，会晕眩，想呕吐（此人肾脏受伤已深，幼年给他服用类固醇的中医师真是害死人！）夜间仍频尿，清色，大便每日形，无成形，胃口不佳，一吃胃即胀气，大便偶尔带血。
舌诊：湿黄，舌尖红。
脉：沉滑数。
方：石膏八两、知母五钱、炙甘草三钱、粳米三钱、生地四钱、麦冬三钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、细辛二钱、乌药五钱、炮附六钱、桂枝四钱、茯苓五钱、白术四钱、黄芩三钱、黄连二钱、阳起石三钱、龙骨五钱、牡蛎一两。
（三）2009年10月3日三诊
服前方后，热退许多，去掉六成，白天仍有一点热，全身大汗出大幅改善，去掉九成，睡眠大幅改善，昨夜只起来上一次厕所，尿有力，淡白，大便每日行，但较不易出来（因前方炮附下六钱之故也），有成形，较干，仍会呕心，胃口不佳，一吃即胀气（因前方少了一味药—厚朴），口中五味杂陈，有金属味，有苦味，有黏腻味。眼睛非常重，很湿黏，睁不开眼，口中非常干黏，舌剌感重，因口太干，心跳过数，心悸，无体力，起床困难。
舌：舌苔黄厚，见心裂纹。
脉：沉数
方：石膏六两、知母五钱、炙甘草四钱、粳米三钱、石斛五钱、生地五钱、麦冬五钱、桂枝五钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、黄连二钱、黄芩三钱、白术四钱、炮附三钱、细辛二钱、乌药五钱、陈皮三钱、厚朴五钱。
（四）2009/10/13四诊
早上起来可以刷牙了，不会狂吐不止，但仍不能漱口，一漱口即会呕心想吐，脸出油，眼睛感觉湿，但摸起来又没有湿，额头、鼻头冷汗多，脖子汗多，黏，下午脸红，口渴仍重，仍喜冰饮，身热感尚好，不严重了，喜凉，手足热（不用盖被），睡好许多了，不用一直爬起来上厕所，但半夜1：00am-2：00am会起醒来上厕所，尿量多，力量也强，头有点晕，不能久坐，坐久人会躁，躁从体内跑出，觉眼睛很累，仍黏，口中五味杂陈，口中酸味、黏、及金属味，体力好转，但早上仍爬不起来。
本次下针：
行间、太冲、光明、中脘、足三里、公孙、内关、复溜、合谷、复溜、照海、足临泣。
针后：眼睛可以睁开，不黏了，口中怪味悉除。
方同前。
（五）2009/10/25五诊
服前方后，早上仍会呕、但有好转，但头汗出，白天流汗严重，早上有一点痰，有较黏的口水，口渴仍重，喜冰饮，口中已无怪味了，晚上均是2：43am醒来上厕所，早起有阳反应，身热退许多，胃口好转，夜间足抽筋，打嗝不定时，舌破、胃火旺，较难入睡，不胸闷，偶尔心跳加快。
右脉：沉细略滑、尺脉弱
左脉：滑
方：石膏八两、知母五钱、炙甘草四钱、粳米三钱、人参三钱、龙骨五钱、牡蛎一两、炮附四钱、生地五钱、石斛五钱、桂枝五钱、茯苓六钱、白术六钱、黄连二钱、黄芩三钱、白芍四钱、当归二钱、柴胡三钱、茜草三钱、代赭石五钱。
（六）2009/11/10六诊
出汗情形好许多，头汗较多，身体出汗一点点，早上仍会呕心，刷牙即呕，早上较多痰，偶有泡沫，浓稠，晕眩较少了，有呕心感，口干，但不会口渴严重了，也不会容易口渴了，仍喜冰饮，睡好许多，多梦，（患者自述梦到倪老师），偶有打嗝感，手足仍热（手足不盖被），气短，阳反应好，胃口不错，大便仍见未消化食物。
方：石膏六两、知母五钱、炙甘草三钱、粳米三钱、人参三钱、龙骨五钱、牡蛎一两、炮附四钱、生地五钱、石斛五钱、柴胡三钱、半夏三钱、黄芩三钱、生姜三大片（自切）、红枣10枚（劈）、补骨脂三钱、泽泻五钱、白术四钱、茯苓五钱、桔梗五钱、桂枝三钱。
（七）2009/12/15七诊
服前方后，呕吐感有好转，但漱口要喝一口，停一下，早起后口有点干，双手会抖，体力尚好，足较有力了，但仍未像从前有力，早上仍有痰，清的，流汗时仍较集中头部，睡好，中间不会醒来了，腰酸，偶尔左下腹有点隐隐作痛，脖子很紧，自觉掉头发，白头发多。大便每日行，不干，小便色淡黄，舌头常破，尤左侧。不口渴。胃口好。体重没有再下降了。手足不冷。没胸闷。
方：
石膏五两、知母五钱、炙甘草五钱、粳米三钱，半夏三钱、厚朴五钱、茯苓五钱、苏叶三钱、生姜三大片（自切）、竹茹三钱、白芍一两、补骨脂三钱、泽泻五钱、牛膝三钱、桂枝四钱、葛根八钱、天南星三钱、黄连二钱、柴胡三钱、黄芩三钱、丹皮三钱。
注：2009年12月24-26日间，北加廖铭煌师兄建议，此人早起呕吐现象，可用中医「时」的观念来下针试试，故接受师兄建议后，连续三日帮其下胃经的荥及俞穴二针，连下三日针之后，呕吐感尽除。
（八）2010/1/26八诊
吐感剩一点点，偶尔但头汗出，不发热了，手抖情形好转，很少抖了，睡好睡，可以一觉到天亮，中间不醒来了，查有肾结石，腰酸，体力好转许多，但下午想睡，舌干，口中无怪味，胃口过好，手足热，仍喜喝冰饮。
方：石膏六两、知母五钱、炙草三钱、防己五钱、黄耆三钱、白术三钱、茯苓六钱、泽泻六钱、猪苓三钱、桂枝三钱、石斛五钱、生地五钱、滑石三钱（另包）、龙骨五钱、牡蛎一两、补骨脂四钱、竹茹四钱、半夏二钱、厚朴五钱、苏叶三钱。
（九）2010/2/16九诊
有些胸闷、吸气吸不上来之感，手抖，早起偶尔一点想吐，但刷牙漱口可持续很长一段时间不吐，但头汗出，早起舌干，不会再想喝冰水了，偶尔口苦，手足温热，早起有点痰、白色、浓痰、睡好，一觉到天亮，无盗汗了，胃口很好，脸肿、腰酸、体力尚好、还要更好、记忆力不好、颈部会酸、自觉水排不出去，自觉身重。
舌：暗干，尖红。
石膏六两、知母五钱、枳实三钱、瓜蒌实三钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、桂枝四钱、白术三钱、茯苓五钱、猪苓三钱、柴胡三钱、黄芩三钱、炙甘草四钱、龙骨五钱、牡蛎一两、葛根六钱、麦门冬五钱、半夏三钱、厚朴四钱、竹茹三钱、生姜三大片（自切）、桔梗六钱、黄连二钱。
（十）2010/3/4十诊
吸不进气，用力吸时天突下会闷痛，体力下午会累，早起后累，有时身体会突然一阵热，有头汗出，手足皆热（不盖被），口不渴，小便色淡黄，自觉脸肿，大便每日行，至少2次，不成形，偶有未消化食物手抖好，口偶尔苦，好入睡可以一觉到天亮，不心悸，早起有痰，早起吐感剩一点点，好了90%，胃口好，有点想嗝气之感，左腰酸。
下针：公孙、内关、复溜、三皇穴、肾石点
（下三皇内，患者自述左侧三皇穴下针处感到有水冒出，查并无水冒出，然其言自觉有水气往外走之感）
针后，胸闷除，用力吸气至天突不会痛了。
枳实四钱、瓜蒌实四钱、半夏四钱、桂枝五钱、炙甘草五钱、麦门冬三钱、杏仁三钱、柴胡三钱、黄芩三钱、郁金五钱、白术四钱、茯苓六钱、厚朴五钱、补骨脂四钱、泽泻五钱、桔梗五钱、巴戟天三钱、杜仲四钱、秦艽四钱、代赭石四钱。
（十一）自前次水药服尽后，请其早起淡盐水冲服HT-48金匮肾气丸，30粒。睡前HT-68护肝丸，30粒调理至今。
总结：此人消渴症状，在第六诊后几已除，第六诊后几乎全是在处理他的肾脏问题。此人小时已因服用类固醇伤及肾脏，若再终身服用西药治疗糖尿病，肾脏必将提早衰败，水克火，心脏不保，以其当30岁壮年，还有数十年光阴，此时若选择终身服用西药，后果殊难想象。
附记：此人曾一度心脏跳快掉像炸开来，紧急下心三针后，仍未缓和，请其翻其身，找到第十椎下的压痛点，针一下去，心脏紊乱之气一泻去，其心脏即刻恢复平静，心跳随即减缓下来。此第十椎下之针法，若无经倪师临床上分享而出，吾辈终将不知有此种方式可以急救心脏病，且临床用之，确系如此。
检讨：回首数月前处理此案至今，用药仍嫌过杂，不够精纯，至道不繁，日后思路用药之际，希能紧抓病机处方用药，守一方以治病，方虽良善，而药中有一味、二味与病不相关者，将会失之毫厘，差之千里，此何以仲景之方简朴实在，依各症状，有些需再加强桂枝，有些故白芍…之理。山不在高，有仙则名；水不在深，有龙则灵；药不在多，抓准病机就行。倪师已深得此韵，亦感谢师父一路来的教诲。
老师评语
陈同学现在已经在加州开业，从她的案例中可以看出，她办证十分精准，下手治疗时也心知肚明病人需要使用哪些中药，所以她在剂量上是很大胆的在使用，一般刚出道的医师是不敢如此用处方的，这个案例由于病人从小就因为被假药伤害到肾脏，所以治疗起来格外要耗费时日，这个案例中老师唯有二点要告知同学，第一点：生地跟炙甘草有蓄水的功能，所以多使用于治疗消渴症上，喝杯水就尿一杯水，这是因为病人体内无法蓄水的缘故，所以需要大量使用生地与甘草，第二点：就是关于附子的使用，处方中虽然使用了大剂的石膏，仍然还是可以使用附子的，这二味药物药性一寒一热，使用在一起时会相辅相成，当病人出现上热下寒时，这种用法也是必须的，附子主要功效是固守阳气，不令阳气四散，也就是说附子可以让水气不会流失，这在治病上会事半功倍，所以附子很重要，但是有些中医使用大剂的附子，这也不必要，使用剂量适中的附子，其功效达到就可以了，使用太过的剂量对病人并没有好处，反而是浪费许多宝贵的药材而已。
汉唐中医倪海厦谨记于2010年04月25日
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