6月的最后一周是世界尿失禁周。相关研究显示，全球约20%的人正在遭受尿失禁困扰，中国女性尿失禁发生率为30.9％，而就诊率却不足一半。为解答众多女性动辄就“笑尿了”的隐痛，秦小健专门采访了西北妇女儿童医院妇科主任刘晨。
刘晨主任：尿液不自主地从尿道漏出，就是尿失禁。根据病原不同，常见的尿失禁大致可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。压力性尿失禁就是打喷嚏、咳嗽、跑跳时漏尿；急迫性尿失禁是有强烈尿意时不受意志控制发生漏尿；混合性尿失禁则是两者兼有之。
2. 秦小健：引起尿失禁的原因有哪些？ 哪些人是尿失禁的高危人群？ 刘晨主任：1）年龄：随着年龄的增长，尿失禁的危险性也相应增加；2）肥胖：体重指数（BMI）＞26kg／m2的女性中，尿失禁的概率是正常人群的1.5倍；3）妊娠、产次及分娩方式：妊娠期间尿失禁的患病率为31%～60%，但是大多数是可以自愈的；产次和分娩方式尤其是产程延长和经阴道分娩被认为是发生尿失禁的危险因素；
4）遗传：连接组织的萎缩及缺损的遗传倾向，可能导致压力性尿失禁；5）子宫切除术：子宫切除术后相应的韧带同时也被破坏，造成盆底顶部支撑薄弱，从而导致前盆脏器脱垂，以及尿失禁发生；6）吸烟：对2000多名芬兰女性的研究表明，尿急、尿频与吸烟之间有明显的联系；7）种族：不同人种受体型及生活习惯等影响，与尿失禁的发生有关；8）糖尿病和抑郁症：患有糖尿病和抑郁症的女性更容易出现尿失禁，尤其在糖尿病女性患者中，尿失禁的发生率是年龄匹配的无糖尿病患者的2倍。如果个体具有以上高危因素，就被称为尿失禁的高危人群。成年女性因为尿道短、经历妊娠分娩等，因此更容易发生尿失禁。
3. 秦小健：尿失禁为什么被称为“社交癌”？长期不治会造成什么后果？刘晨主任：已有的研究清楚地表明尿失禁对生活质量影响显著。这里有两篇文献报道：1）Grimby等人使用诺丁汉健康测试表测试120名老年（平均年龄为75.4岁）女性尿失禁患者的生活健康相关质量，另外，有313名年龄相匹配但无尿失禁症状的女性作为对照组也填写该问卷，他们发现，尿失禁患者比对照组更容易出现情绪失调和社会隔离感。2）在美国北卡罗来纳（North Carolina）进行了一项研究，对象是在41个社区门诊首诊的668名成人患者，结果表明：有43%的尿失禁患者伴有明显的抑郁症状，而没有尿失禁的患者中只有30%患有抑郁。进一步而言，在230名尿失禁患者中，生理和心理健康、生活满意度等方面的评分较低。因此，如果尿失禁长期得不到有效治疗，会对日常生活产生深远的影响，并且可能成为抑郁症的先兆。其他研究同样发现，尿失禁与抑郁症和社会隔离感之间存在相似的关系。此外，与关节炎和糖尿病相比较，尿失禁对生活质量的影响更加明显。总而言之，尿失禁和下尿路症状能广泛地影响生活健康相关质量。影响生理、心理和情绪方面的程度远远超出医师们的想象。4. 秦小健：如何知道自己患有压力性尿失禁？怎样判断其严重程度？刘晨主任：只要发生不自主漏尿，尤其是在咳嗽、跑跳、打喷嚏时发生漏尿，就可能患有压力性尿失禁了。一个比较简单的自测方法是根据在何种情况下发生漏尿，来对尿失禁分型：1）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。2）中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。3）重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
5. 秦小健：尿失禁的治疗方法有哪些？保守治疗和手术治疗如何判断选择？刘晨主任：女性压力性尿失禁的治疗方法有保守治疗、药物治疗和手术治疗，可优先选择保守治疗和药物治疗，如果效果均不好或漏尿症状严重，再选择手术治疗。1）保守治疗：包括控制体重、改变生活方式以及定时排尿等，特别适用于程度较轻的患者。盆底肌训练是压力性尿失禁保守治疗的二线方法，特别适用于能长期坚持严格训练的患者，能使症状得到合理的改善。有效的治疗需终身坚待。2）药物治疗：主要局限于α-肾上腺素能受体激动剂和雌激素。α-肾上腺素能受体激动剂包括麻黄碱、假性麻黄碱、苯丙醇胺和米多君（甲氧胺福林），能使尿道肌肉紧张度和阻力提高，从而缓解SUI的症状。但是，部分文献提出“只有很弱的证据表明α-肾上腺素能受体激动剂优于安慰剂”。由于疗效不确定，而且存在睡眠障碍、高血压、心悸、震颤和头痛等副作用，限制了这些药物用于压力性尿失禁的治疗。未来治疗SUI需要超选择性α-肾上腺素能受体激动剂的研发。同应用任何一种疗法治疗其他慢性疾病一样，要时刻注意调整生活方式、患者的自制能力，加强鼓励、密切随访和灵活选择治疗方案等，对治疗的成功非常重要。对于绝经后的女性，可以选择雌激素局部涂抹，它的副作用轻微，使用方便，效果较好。3）手术治疗：目前多选择微创手术，没有切口，术后恢复快。
6. 秦小健：什么是盆底肌训练？产后为什么要做盆底功能筛查和盆底康复？常见的盆底康复方式有哪些？刘晨主任：盆底肌训练是由一位名为Arnold Kegel的妇产科医师，在1940年通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，实现增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，增加尿道阻力、恢复盆底肌功能，最后达到预防和治疗尿失禁的目的而总结的一种方法。许多实践分析和随机对照研究已经证实了盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防及治疗效果。盆底肌训练适用于各种类型的压力性尿失禁，而且非常简便、有效。当前没有统一的训练方法，共同的观点是必须使盆底肌肉达到一定程度的训练后才可能有效。产后盆底正是松弛时，及时进行盆底功能筛查和康复，可以取得更好的疗效。常见的盆底康复方式包括盆底肌锻炼、生物反馈、电刺激治疗等。盆底肌锻炼可参照如下方法进行：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次为一组。每天训练3～8组，持续8周以上或更长。生物反馈和电刺激治疗，应在专业人员指导下进行，可获得更好的疗效。7. 秦小健：生大宝之后没有做盆底肌恢复，生二宝后一起修复，可以吗？刘晨主任：如果条件允许，生大宝之后就应该进行盆底肌恢复，如果没来得及，生二宝以后一起修复，可谓亡羊补牢，为时不晚。
8. 秦小健：关于尿失禁，您还有哪些话想对大家说？
一是防：改善生活方式、减少不必要的妊娠、控制体重、积极治疗慢性咳嗽、慢性便秘是预防尿失禁的关键。二是练：盆底肌锻炼是防治尿失禁的最基础、最易得的方式，配合盆底肌康复，可以改善大多数症状。三是治：改变观念，漏尿不是您的错，您应该享有更美好、更健康的生活。放下思想包袱，及时就医，享百岁人生。
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