DRG的前世与今生

目前我国政府正积极推行DRG支付方式改革，那么DRG作为一种科学、有效的医疗服务管理工具，到底是如何产生的？

DRG的“前世”：DRG在国外的应用与发展

DRG最早起源于美国，1976年美国耶鲁大学学者成功研发出第一代DRGs系统。1983年，美国国会立法确定基于诊断相关组的预付费制度(diagnosis related groups prospective payment systems, DRGs-PPS)。经过多次发展与改版，2000年美国卫生系统开始采用3M公司研制出的第六代DRGs系统用于医疗费用支付。

美国多年应用实践证明，DRG能发挥控制住院费用、缩短平均住院天数等作用。因此许多国家也纷纷效仿，开始引进并应用DRG解决国内卫生领域的相关问题。截止目前，有超过40个国家使用DRG。比如瑞典、挪威、西班牙等国家直接引进美国DRGs系统版本应用于本国。而更多国家则根据本国实际情况，制定出本土化的DRG解决方案。

1986年，英国开始研究DRG，并研发出具有本国特点的卫生保健资源分类法（HRGs）。HRGs的实施取得了良好的效果，有效控制了英国医疗费用不断上涨的趋势。

1988年，澳大利亚开始引进DRG，并于1993年研制出本土化的疾病诊断相关分组（AN-DRGs）系统。经过几年的改版与修订，1999年，AN-DRGs系统被更为完善的AR-DRGs系统替代。

2000年，德国在澳大利亚AR-DRGs系统的基础上，研制出适合本国卫生领域特点的G-DRGs系统。G-DRGs系统实施之后，缩短了平均住院天数，并抑制了住医疗费用的增长趋势。

日本研发出与DRGs系统相似的诊断程序分组/按日付费系统（DPC/PDPS），并于2003年在综合性医院开始推广。DPC/PDPS的实施有助于卫生资源的合理分配，有效控制患者的住院天数，降低疾病费用。

经过数十年发展，并在全球多个国家开展实践与应用，目前DRG已成为全球公认的相对科学、有效的医疗服务管理工具。

DRG的“今生”：DRG在国内的应用与发展

20世纪80年代末，我国开始引进DRG。北京、天津、上海等地区的医学院校和研究机构陆续开展基于DRG的付费制度研究，并尝试将DRG应用于医院改革实践中。北京市医院管理研究所联合北京地区10家三级综合性医院率先开展了DRG的相关研究。但是受限于当时国内的医疗信息标准化水平以及整体的医疗体制，DRG的相关研究被暂时搁浅。

直到2004年，在北京市政府各相关部门的大力支持下，北京市医院管理研究所与北京大学医学部胡牧等专家联合组成DRGs-PPS课题组，再次启动DRG的相关研究。

2008年，在美国AP-DRGs系统和澳大利亚AR-DRGs系统的基础上， 研究组研发出中国本土化的北京版DRGs（BJ-DRGs）系统。

2011年，北京市人力资源和社会保障局启动DRG付费试点工作，在北京大学人民医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学宣武医院和首都医科大学附属北京天坛医院6家大型综合性医院进行试点。本次试点选取108个DRG组开展DRG医保付费。

2013年，北京市卫计委在平谷区启动新农合综合支付方式改革试点工作。在试点医院，针对短期住院患者采用以DRG付费为主的支付方式。

2017年6月2日，国家卫计委（现国家卫生健康委员会）在深圳召开按疾病诊断相关分组收付费改革试点启动会，宣布广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、福建省三明市，以及福建省医科大学附属协和医院、福州市第一医院和厦门市第一医院，一共三个城市的公立医院和3个省市级医院同步开展DRG试点。作为国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一，DRG收付费改革第一次上升到国家战略层面。

随着中国医疗改革的不断推进，2016年以来，国务院及多部委密集下发 《“健康中国2030”规划纲要》 、《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》（国办发〔2017〕37号） 、《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号）等一系列文件积极推行DRG付费方式的改革。可以说，目前DRG付费已成为我国重要的医保支付方式改革方向。

参考文献：

1.郑启文.刘忆.冷家骅.DRGs在国内外的应用回顾及探讨[J]中国医院.2015,19(6):11-12.

2.郭志伟.DRGs的原理与方法及在我国的应用对策[J].中国卫生经济,2010,29(8):37-39.

3.邓小虹.DRGs在我国的发展应用与推广[J].中华医院管理杂志2015,31(11):809-812.

往期回顾

实现病案首页的批量上传、批量纠错；内设200多条非编码规则、5000多条编码规则；每周更新；协助提升临床医师、编码员进行病案首页规范化填写。

《病案首页智能编码质控管理平台》

扫码申请试用