编码人自己的图书馆——妊娠、分娩和产褥期（上）
DRG分组由什么决定？病案编码。
完整准确的ICD编码是病案分组的前提条件。
经几位病案专家商议后，我们决定将ICD编码讲堂做成一个系列，仅供大家学习和参考。
第十五章 妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）
01
本章不包括
HIV(B20-B24)
损伤、中毒和外因的某些其他后(S00-T98)
与产褥期有关的精神和行为障碍(F53.-)
产科破伤风(A34)
产后垂体坏死(E23.0)
产褥期骨软化(M83.0)
监督：正常妊娠(Z34.-)
高危妊娠监督(Z35.-)
02
本章特点
对发生于妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症的分类
强烈优先分类章
本章结构：共八节，是以妊娠开始直至产褥期这样一个过程为顺序。
主导词：流产、妊娠、分娩、产褥期。
03
本章分类说明
（一）关于O00－O08流产结局的妊娠
不包括: 一个或多个胎儿流产后继续妊娠(O31.1)
1.O00异位妊娠:分类轴心是解剖部位：
例如：腹腔妊娠：O00.0
输卵管妊娠：O00.1
卵巢妊娠：O00.2
2.O01葡萄胎(水泡状胎块)：
不包括: 恶性葡萄胎(D39.2)，
其属动态未定的肿瘤。
3.O02受孕的其他异常产物：
例： 稽留流产：O02.1
4.关于流产（O03-O07）：
包括：自然流产、人工流产。
（1）自然流产（O03.-）:
包括：完全性、不完全性 、难免性流产。
（2）人工流产 (O04- O07):
包括：医疗性流产 O04.-
计划性人工流产 O04.-
其他流产 O05
未特指原因的人工流产 O06
企图流产失败 O07
说明： 医院内人工流产多为医疗性流产和计划生育性流产两大类，建议作O04分类（合法终止妊娠）。
5.O03-O06共同使用的四位数亚目
说明：本亚目是一组适用于类目O03-O06的即时并发症的共同亚目，编码时应根据双重分类轴心正确使用，并作主要编码。 (卷一P571)
双重分类轴心：
（1）临床表现：完全性和不完全性
（2）流产并发症：出血、感染等
主导词：流产（卷三P619）
例如：人工流产伴出血 O04.1
6.类目O08的使用（流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症）
说明：类目O08是类目000-O06的一个共用并发症编码，主要用于000-O06的过时并发症，作主要编码。仅适用于O00-O02的即时并发症，作附加编码。编码时应注意区分。
（1）即时并发症：是指患者在本次住院治疗期间出现的并发症。
类目O00-O02的即时并发症编码：
O00-O02作主要编码 O08.- 作附加编码
例如：输卵管妊娠破裂伴有休克 O00.1 O08.3
类目O03-O06的即时并发症直接使用共同亚目,并作主要编码 ：
例如：不完全流产并出血：O03.101
（2）过时并发症：是指病人出院后发生并因此再次入院治疗的并发症。
对类目O00-O06的过时并发症编码时：O08.-主要编码
例：人工流产后子宫内膜炎（术后再次入院）
O08.005（过时并发症）
小结：
1.O00-O02 及时并发症：O08.- 附加编码
过时并发症：O08.- 主要编码
2.O03-O06 及时并发症：共用亚目-主要编码
过时并发症：O08.- 主要编码
（二）关于O10－O16 妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患
本节重点：
区分原有高血压和妊娠期高血压：
1.原有高血压并发于妊娠 O10.-
2.原有高血压并发于妊娠合并蛋白尿（先兆子痫）O11.-
妊娠高血压综合征—指妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
分类轴心：临床表现（轻、中、重）
妊娠高血压综合征的分类：
1.轻度妊娠高血压综合征（轻度先兆子痫）—O13
2.中度妊娠高血压综合征（中度先兆子痫）—O14.0
3.重度妊娠高血压综合征（轻度先兆子痫）—O14.1
（注：新版教科书：将先兆子痫称为子痫前期，国家库两者同时存在。）
子痫：在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷。包括伴随在O10－O14和O16情况后发生的惊厥。
分类轴心：子痫发生的时间
1.产前子痫—子痫多发生于妊娠晚期或临产前—O15.0
2.产时子痫—子痫发生于分娩过程中—015.1
3.产后子痫—子痫发生于产后24小时内—O15.2
孕产妇高血压（未特指、产后短暂）O16
（三）关于O20-O29的分类
本节是指某些妊娠并发症，这些并发症即使是发生于分娩和产褥期也应该分类于本节中。
例：妊娠合并糖尿病 O24.- （区分：原有糖尿病和妊娠期糖尿病）
妊娠合并肝病 O26.6- 妊娠合并肾病 O26.8-
O21 妊娠剧吐的分类：
以妊娠22周为界，分为早期妊娠剧吐和晚期妊娠剧吐。
O23 妊娠期泌尿生殖道的感染：
不包括：发生于产褥期的泌尿生殖道的感染 O86.2
O23.4与O23.9的区别：部位未特指（NOS）
O23.4 是指泌尿道未特指的感染
O23.9 是指泌尿生殖道未特指的感染
O28 孕产妇产前筛查的异常所见：
不包括：（O30—O48）
（四）与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗（O30-O48）
包括：胎儿（或胎位）和羊膜腔问题进行的妊娠医疗。
O35.本类目包括了所列情况作为母体观察、住院或其他产科医疗的原因，同时也包括了这些情况作为终止妊娠的理由。
建议：将本类目所列情况作为终止妊娠的理由分类于O04.-
O36.- 存在有类似情况，参照编码。
（O32-O34放到梗阻性分娩节讲解）
关于O42.- 胎膜早破的分类：
该类目涉及胎膜早破与产程开始的时间间隔和产程延时的原因，其亚目的分类需阅读相关病历记录。
例如：
胎膜早破，在24小时之内产程开始-O42.0
胎膜早破，在24小时以后产程开始-O42.1
胎膜早破，由于治疗而使产程延长 -O42.2
（五）产前出血的分类
前置胎盘（出血）O44.1
胎盘早剥（出血）O45.9
子宫胎盘卒中 O45.8
子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积存于胎盘与子宫壁之间，由于血肿压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离甚至断裂、变性，当血液浸入子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈紫兰色，尤以胎盘附着处为明显，称子宫胎盘卒中。
（六）产科急性弥漫性血管内凝血(DIC) 的分类
急性弥漫性血管内凝血：是指在某些因素作用下，血液在微小血管内凝固，导致播散性微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子，并激发纤维蛋白溶解活性，引起严重的微循环机能障碍和止血、凝血机能障碍的一类临床症候群。临床以广泛出血、微血栓形成、休克及溶血为特点。
产科DIC是孕产妇最危急的重症之一，严重威胁母婴生命。
关于产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）分类：
分类轴心：DIC发生的时间段
妊娠期DIC：
胎盘早期剥离伴DIC — O45.0
产前出血伴DIC — O46.0
分娩期DIC：
产程中出血伴DIC — O67.0
产褥期DIC：
产后出血伴DIC — O72.3
今天的艾登编码讲堂到这里就结束了，您有没有新的收获与感悟呢？欢迎下方留言与我们交流哦！
下期编码讲堂主题章节：ICD-10第十五章
—— 妊娠、分娩和产褥期疾病（O00-O99）（下）
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