【ICD编码】透视ICD-11的版本特点

文 | 马家祺

大家好，上期马老师从基础知识层面对ICD-11进行了简单的探究，接下来我们继续为大家梳理ICD-11的相关内容，逐步揭开这层神秘的面纱。

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修订的沿革与历史变化

ICD-11的修订分几个阶段进行。

首先，汇总了ICD-10中无法解决的疾病分类问题，并制定了相应的解决方案。

其次，采纳了关键学科领域中许多科学团体的意见，重点是临床观点。

最后，进行集中编辑，调整在修订前一阶段由多个独立运作的专家组产生的内容的差异，确保整体结构对死亡率和发病率统计数据的可行性和用户一致性。最终版本经历现场测试，成员国正在提交和处理提案。

02

ICD-11的多种用途

ICD-11的主要结构创新是它建立在基础编码的基础上，可以从中得出发病率和死亡率的统计分类。

表1：ICD-11术语

03

编码方案

1.编码的第二位为字母，使其区别于ICD-10。

2.在ICD-11中，编码的第一个字符与章节号相关，为数字或字母。

3.为了描述代码标题中的条件之间的因果关系，优选术语是“由于”。

4.为了表示代码标题中两个条件的同时，首选术语是“与...相关联”。

ICD-11的代码是字母数字，涵盖范围从1A00.00到ZZ9Z.ZZ。以“X”开头的代码表示扩展代码（请参阅扩展代码）。在第3个字符位置为数字可防止编码构成英文单词。省略字母“O”和“I”以防止与数字“0”和“1”混淆。章节由第一个字符表示，例：1A00是第1章中的代码，BA00是第11章中的代码。

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扩展代码

ICD-11允许使用以下机制向编码实体添加特定细节：

扩展代码包括代码组，例如解剖学，组织病理学和可用于向主干码添加细节的其他方面。扩展代码不能单独使用，必须与主干码一起使用，也并非所有扩展代码都可以与任意主干码一起使用。

“另编码”指提供了额外的病因信息，这些信息必须与某些类别一起编码，因为该附加信息与主要类别相关。'code also'指令标记必须与指示条件一起使用的类别。在某些情况下，它们本身可能是治疗的理由。

ICD-11有一种明确的方式来标记后组配的代码以描述一种条件，称为集群编码。这是ICD-11中一个值得注意的新功能，可以在需要时创建链接核心诊断概念（即主干码概念）的能力，和/或将扩展代码中捕获的临床概念添加到主干码概念中。无论哪种方式，都应该强调的是，ICD-11固有的聚类能力是相对于ICD-10的重大变化之一。

05

其他功能

1.ICD-11分类有短而长的描述，标签为“附加信息”。简短的描述不超过100个单词，描述的是关于一种疾病或状况的事实，以及理解该规则的范围所必需的事实。它出现在分类的列表中。较长的“附加信息”是完整的描述，没有长度限制。

2.ICD-11中仍然存在特殊的列表。除此之外，还有三个额外的列表——启动死亡率列表(SMoL)、口头尸检列表和按病原体分类的传染病列表。特殊线性化允许从专业的角度(如皮肤科或神经科)表示内容并创建子集，并允许在需要时进行更详细的预组配。

3.对于发病率，主要条件的定义已经变为在入住结束时确定为入院理由的条件。这个定义不太容易解释，而且部分国家已经从这个转变为使用ICD-10对“在入住时建立的入院理由”（入院病情）。

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编码举例

1.预组配：一个主干码预先组合的方式。在预组配中，解剖部位和病理学都组合在一个预组配的主干码中。

例：2C25.2支气管或肺鳞状细胞癌。

2.后组配：通过聚类编码组合。

例：在后组配中，由产生大肠杆菌的超广谱β-内酰胺酶引起的尿路感染状况通过两个连锁或成簇的主干码的组合来表达，编码为GC08.0由于大肠杆菌引起的尿路感染，未指明部位。有表现形式（如果需要，可使用附加代码）：MG50.27产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌，集群代码为GC08.0 / MG50.27。

小结

有别于过去的统计为主临床为辅，在此次ICD-11的研发设计中，临床专家组扮演了相当重要的角色，并从一开始就参与其中。不言而喻，这使得分类结构、术语及应用场景都发生了重要的改变，辅以计算机表结构，为未来的医疗精准化管理和人工智能打下坚实的基础。版本更迭、大浪淘沙，在临床主动贴近编码的同时，编码员如何向临床贴近，版本变化带来的鸿沟还是桥梁，我们又是否能从ICD-11中找到答案呢？欢迎大家继续关注之后的系列推文，并期待与大家进行讨论！

病案首页是病历数据的高度凝集，不知道大家在平时工作中是否会遇到这样的问题，尽管国家制定了相关的病案首页的政策与文件，但医生对于一些统计指标的忽略，往往无法正确反映疾病的诊疗过程，例如：入院病情。此次ICD-11从扩展码角度对这一现象进行了补充，极大丰富了统计维度。那么随着工具的优化，一系列的改革也会接踵而来，那么病案首页会发生变化么，我们拭目以待。同时也欢迎大家说出自己在工作中遇到的类似问题。

欢迎您留言参与讨论，提出您的问题或看法，大家共同学习进步！

本文参考自WHO官网，仅用于学习交流。

往期回顾

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