HQMS上报过程中出现的问题及整改建议
悦励-病案首页全流程质控管理平
8月29日，三级公立医院绩效考核病案首页数据质量培训班在北京召开，会议由国家卫生健康委医政医管局人才交流服务中心主办，国家卫生健康委医政医管局参与指导。会议邀请了300多家医院参与，这些医院都是在上报HQMS过程中或多或少出现问题，需要整改数据重新上传；其中有160多家医院没有到场，此后卫健委对其进行了约谈。
在这次培训会中，对全国数据报送情况及上传达标情况作了说明。此外，主要提到了两方面内容。一方面，详细说明了HQMS数据上报过程中出现的问题；另一方面，针对这些问题提出了整改建议。
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必填项为空、未使用参考值域
（1）必填项或条件必填项没有填写：如住院总费用、实际住院天数、出院主要诊断编码/名称为空；
（2）没有按照接口标准文档的数据字段的值域参考范围上传数据：如实际天数、年龄小于0；
（3）离院方式、婚姻状态等不在接口要求的值域范围内；
（4） 未使用国家临床版2.0编码字典；
（5）数据类型与接口标准要求的不一致：如出入院时间应为日期时间型，上传的类型却是日期型；
（6）上传的数据字段名称与接口标准要求不一致：如主要手术操作名称字段名是C15x01N，上传的文件里却是C15。
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按接口标准设置的逻辑校验未通过
（1）入院时间晚于出院时间、出生时间；
（2）当年龄小于1周岁（即年龄为0）时，（年龄不足1周岁的）年龄为空；
（3）出现O80-O84编码，且流产结局编码未出现O00-O08时，其它诊断编码无分娩结局编码Z37；
（4）出院主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D48时，病理诊断编码为空；
（5） 出院主要诊断ICD编码首字母为S或T时，损伤、中毒外部原因编码为空；
（6）住院总费用应＜自付金额，住院总费用小于分项费用之和。
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2018年全年手术例数情况
（1） 有25个省57家医院全年手术例数小于50例；
（2）常见原因：滥用“-”导致手术例数无法提取；
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主要手术名称与编码匹配情况
（1） 主要手术名称与编码不匹配，上报数据要求主要手术操作名称及编码均要采用国家临床版2.0库里的名称及编码，且必须相匹配。抽查1859家医院2018年6月全样本首页数据发现271家医院上报主要手术操作编码和名称匹配符合率低于90%。
（2）填写严重不规范：如主要手术编码为“-”，但主要手术描述有内容；主要手术有编码，主要手术描述为“-”；主要手术编码为“-”，主要手术描述为编码；主要手术编码和主要手术描述均为编码；主要手术编码和主要手术描述与国临版2.0不匹配；主要手术描述前面存在“*”，导致手术操作匹配符合率低；
（3） 传输文件字段字节长度过短，导致名称被截取，使得主要手术描述名称不全；
（4） 未按接口标准要求使用编码对应的名称替换实际手术名称；
（5） 一个手术编码对应多个手术名称，如上传的主要手术编码为55.8600，在国临2.0库里对应的手术名称为肾吻合术，但上传的主要手术描述却出现了腹腔镜左肾输尿管成形术，单孔腹腔镜左侧离断式肾盂输尿管成形术等。
首先，一定要规范使用2011年修订的住院病案首页项目及版式，保证首页数据项目完整齐全是首页数据质量的基础。
其次，要严格按照《住院病案首页数据填写质量规范》填写数据，明确责任主体，明确主要诊断选择原则，明确编码版本，才能保证首页评价指标的准确性。
然后，要使用统一的数据质量与上传接口标准，在接口标准的文件中有详细说明，82个必填项数据不能为空或NULL，若无数据需要填写横线“-”，否则记为缺项；对于条件必填项设置了逻辑校验，满足相应条件后必填，若无数据则记为缺项；一些字段在备注栏已经说明了值域范围参考，应填写规定的取值代码；又如字段C09C，要求病理诊断编码采用国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码)，主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D48时必填；字段C12C，要求损伤、中毒外部原因编码采用国家临床版2.0诊断编码(ICD-10)，主要诊断ICD编码首字母为S或T时必填；如字段C21x01C至C21x40C 切口愈合等级，要求最多收集40条；手术编码属性为手术时必填，值域范围参考RC014。
再有，医院领导需要高度重视这项工作，重视病案专业团队建设，加强对首页数据上传的管理，开展病案首页数据全程质控，着力解决“填、编、报”“三盲”问题。
2.数据需要再次上传的，不用删除以前上传的文件，系统会根据病案号，出院日期，入院日期等信息进行排重，旧的数据会直接被覆盖掉。
3.关于身份证号，外籍人士籍贯可以填“-”，没有身份证号可以填“-”。
4.目录不公布，可以公布的目录已经在文件中都公布出来了，没有公布的目录，如并发症目录，4级手术目录等，不会公布。另外，4级手术按医院内部管理填写即可。
会上表示，相关的课件已经上传至HQMS系统中，如有需要，医院登录帐号即可下载。