退热药的方方面面，照着这篇做就对了
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本文作者：谢望时，暨南大学药学硕士
当下，医院发热门诊爆满，看发热平均要等待4-6个小时，为了减少不必要的就医，居家治疗是很多人的第一选择。
但真到用药的时候，各种问题还是显露出来，比如买不到推荐的药怎么办？各种价位的药有差异吗怎么选？吃了药效果不好咋办呢？......
所以，今天想通过一篇文章，来让大家对退热药有个全面的了解，将按照「买药前须知」、「布洛芬」、「对乙酰氨基酚」、「安全用药须知」四大模块来进行逐点讲解，文章有点长，可以先点赞、收藏、转发到朋友圈后再慢慢看。
友情提醒：文末有福利。
买药前须知
1. 什么时候需要用退热药？
发热是每个人成长过程中都会遇到的问题，简单来说，发热是一种症状，也是人体的一种防御反射。生病时，适当的发热有利于消灭细菌或者病毒等病原微生物。
很多人认为38.5℃以上就需要用药，38.5℃以下就不需要用药，这其实是不对的。因为，退热药主要用来缓解症状，精神状态是判断用不用药的主要参考。
如果发热让你很难受，即使没有38.5℃，你也可以用药，如果发热了，但你状态依然很好，也可以不用药。同样的道理，孩子发烧了，如果睡得很踏实，也通常不需要叫醒来吃退烧药。
2. 退热药应该选哪个？
目前国内市场上用于退热的药物错综复杂，琳琅满目。
但其实全球广泛使用、世界卫生组织推荐的安全经济的口服退烧药只有两个：对乙酰氨基酚和布洛芬。
3. 为什么只有这两个药？其他药有什么问题？
医学的发展是螺旋上升的，在时间的滚滚长河中优胜劣汰。
大家看看下面这张图，科学家们从早期的植物提取（金鸡纳树皮、柳树树皮），到衍生出新的药物，再在这些药物的基础上不断发展，最终权衡利弊，确定了安全、有效、经济的两个退热药物——对乙酰氨基酚和布洛芬。
（图源：自己做的，图片上的时间为药物上市时间）
其他药物因各种原因要么被淘汰（安乃近、尼美舒利、氨基比林、安替比林），要么不作为退热首选（阿司匹林）。
而这种药物安全问题，不只是化学药的问题，不少中成药、中药注射液也因各种问题被淘汰，比如柴胡注射液，由于不良反应不明，有肌肉注射致死案例，儿童禁用。
相比之下，中药的安全性研究还比较落后，目前主流的医学权威指南还没有相关的药物推荐。而乱用药物，可能导致用药安全问题。（拓展阅读👉：吃药防新冠却吃进ICU！安全用药，了解这5个问题很重要）
4. 对乙酰氨基酚和布洛芬有什么区别？
这两个药物的区别很多，但在减轻人体发热方面没什么区别，其他区别主要有以下几个方面：
5. 作为常用药，退热药为何一盒难求？
以布洛芬为例，目前「布洛芬」国产企业注册批文超500个，生产资质肯定是不愁的。
但在新冠疫情出现之前，其他疾病带来的发热症状还比较少，市场需求有限。而新冠疫情出现之后，由于疫情防控需要，退热药的销售也受到了一定的限制。现在突然放开，面对市场突然暴增的需求，企业产能准备也需要一定的时间，以我们国家的响应速度，预计产能在1-2个月就能解决。
因此，建议大家可以适当备药，但不要大量囤药，把多余的药品留给更有需要的人。
6. 不同价格和品牌的退热药，疗效有差别吗？
以布洛芬为例，大家买药的时候，可能留意到有的布洛芬叫「美林」，有的叫「芬必得」。其实，他们本质上是同一个东西，主要成分都是布洛芬，就好比都是水，有的水叫农夫山泉，有的叫康师傅。买的时候，只要成分一致，没有其他乱七八糟的成分，都是可以买的。
那为啥有价格差异呢？通常有两方面因素，一个是原研药和仿制药的区别，把别人的拿过来仿制一下，成本低，卖得便宜；一个是药物剂型的区别，咀嚼片，缓释片技术含量相对较高，比普通片贵一点理所当然。
实际用药的过程中，只要主要成分都是布洛芬，没有其他乱起八糟成分，就可以认为都是安全有效的，即使是仿制药，也会经过药物一致性评价才上市，所以，大家不用太担心。
需要注意的是，不同剂型的药物活性成分含量不同，切忌随意混用，用药之前请仔细阅读说明书。
7. 儿童用「儿童药」就安全了？
我们常说，儿童不是成人的缩小版，儿童要用儿童药。但某些定位为儿童的儿童药（常以小儿XX开头），在药物用量上却是成人的等比缩小。
以某品牌感冒药为例，小儿氨酚烷胺颗粒（儿童用）和同一品牌下的复方氨酚烷胺胶囊（成人用），在成分含量上只是同比缩小了2.5倍。
这不免让人担心，这种算法有没有儿童临床试验数据支持？同比之下，类似美林、泰诺林、仙特明这类的儿童专用制剂，在用法用量上与成人剂型有明显区别。对不同年龄和体重的孩子都有一套计算的标准，所以，当大家购买所谓「儿童药」时要理性判断。
布洛芬
1. 布洛芬的服药剂量
成人退热镇痛，推荐剂量：200-400mg/次，每4-6小时一次。
儿童退热镇痛，推荐剂量：5-10mg/kg，每6小时一次。为了方便大家根据孩子体重查找到对应的用药剂量，下面这张美林用量参考图请收好。
2. 布洛芬是如何发挥效果的？
布洛芬可以通过抑制环加氧酶（COX酶）来抑制前列腺素的合成，前列腺素这个东西是在人生病或受伤之后在体内产生的，它会导致发烧、疼痛和水肿。
那么，抑制前列腺素的合成就可以镇痛、消炎和退烧，镇痛和退烧通常服药后马上生效，消炎则需要服药一段时间后才见效。
冷知识
布洛芬还是个双跨药，既可当处方药，也可当非处方药。
当非处方药时，在三限（限适应证、限剂量、限疗程）的规定下，患者可以进行自我药疗，而有些适应证，患者难以正确判断，需要医生的诊断处方才能使用，只能作为处方药。
所以，如果你看到布洛芬的一些超常规用法，千万不要觉得意外噢。
3. 布洛芬多长时间起效？
服用布洛芬片剂、胶囊剂、颗粒剂或液体剂后20-30分钟会起效，对于某些类型的长期疼痛，可能需要定期服用布洛芬长达3周才能正常发挥作用。
4. 服用布洛芬期间需要回避食物或饮料吗？
不需要回避食物或饮料，但为避免胃肠道刺激，服用布洛芬时最好随餐服用。
冷知识
咖啡因可以增强布洛芬的镇痛能力。拓展阅读👉：布洛芬不够力，可以和咖啡一起吃吗？
5. 精氨酸布洛芬比布洛芬更好吗？
精氨酸布洛芬大家听说过吗？哈哈，这个药物的研发背景是：布洛芬自身水溶性很低，做速效制剂很困难，如果加助溶剂（如乙醇）又可能不利病人接受，特别是儿童。
所以，研究人员把酸性布洛芬与碱性精氨酸成盐后使其水溶液显中性，减轻了布洛芬的不良反应，精氨酸本身又是人体的营养成分，克服了含乙醇为助溶剂的缺点。
这个药于1994年在西班牙首次上市，总体上，它比普通布洛芬的起效速度更快，其他安全性和有效性基本一致。
6. 布洛芬缓释制剂和控释制剂有什么区别？
这个问题不少聪明好学的读者有问到，很多人以为缓释制剂就是缓慢释放（那控释是啥？），起效慢；而普通制剂就是快速释放，起效快，这个理解是不对的。
因为，布洛芬缓释制剂有一部分药物先通过速释的形式释放出来，其他的在缓慢释放，起效并不慢。为了方便大家知道普通制剂、缓释制剂、控释制剂的区别，下面进行了对比：
7. 哺乳期和孕期可以用布洛芬吗？
在正常用法用量下，哺乳期可以使用任何剂型的布洛芬。但如果是妊娠期，除非医生认为有必要，否则不建议在孕20周以后使用非甾体抗炎药（含布洛芬）。
因为，2020年10月15日美国FDA官网警告“非甾体抗炎药可能造成罕见的胎儿肾脏问题，因而导致羊水生成过少引发一系列的并发症，建议在孕20周开始避免使用所有非甾体抗炎药。”
8. 哪些人群药慎用或禁用布洛芬？
① 布洛芬有可能诱发哮喘，所以有哮喘的小孩和成人不做首选或咨询医生后再使用。
② 怀疑有脱水症状的小孩（通常腹泻、呕吐后容易发生）避免使用布洛芬，以避免肾脏血流量不足，导致肾脏功能障碍。
③ 有心血管疾病、肾脏疾病或同时服用其它肾毒性药物的人群也应慎用，避免肾脏毒性。
④ 对于水痘患者目前不建议用布洛芬。
9. 得了新冠可以吃布洛芬吗？
可以吃，布洛芬不会增加感染新冠的风险和重症的风险，多个权威机构，包括世界卫生组织、美国国立卫生研究院、加拿大卫生部均支持，当有相关症状后，可以用布洛芬进行缓解。
10. 买不到布洛芬或布洛芬不起作用怎么办？
成人可以尝试其他药物，比如对乙酰氨基酚。非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、洛索洛芬、双氯芬酸等的退热镇痛机制与布洛芬相似，也可以作为替代药物。
儿童的选择则没有那么多，可以尝试对乙酰氨基酚或者布洛芬的其他剂型（如咀嚼片、栓剂等）。或者双氯芬酸栓剂，不过，关于双氯芬酸的最低适用年龄目前有争议，英国国家儿童处方集BNFC推荐6月龄以上婴幼儿用于轻中度疼痛的治疗，因此，建议使用之前与医生或药师沟通。
需要注意的是，布洛芬不适用于某些类型的疼痛，比如神经痛。如果你的疼痛与神经有关，医生可能需要开不同的药进行处理。
热知识
布洛芬是一种非甾体抗炎药（NSAIDs）。
所谓甾体，指的就是“类固醇激素类药物”，非甾体其实就是有类固醇激素相似的作用，但结构与其不相似的药物。
非甾体抗炎药，至今已发现几十种，我们比较熟悉的主要有布洛芬、阿司匹林、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等。
理论上来讲，非甾体抗炎药都有一些共性，比如都有退热、镇痛、抗炎的功效（大家买不到布洛芬的时候，就可以选择相应的药物来代替）；比如不良反应比较类似，但有大小之分。
前面说过，布洛芬是通过抑制「环加氧酶」来抑制前列腺素的合成，这个酶其实有两个：环加氧酶1（COX-1）和环加氧酶2（COX-2）。对两个酶的抑制选择性不同，其治疗效果和不良反应也不同，具体来说，如下图所示。
非甾体类抗炎药对COX的选择性及心血管、胃肠道风险
从上图可以看到，布洛芬位于中间，对两个酶选择性都不强，但在保证优异疗效的同时，不良反应是综合比较低的，也难怪它是日常退热镇痛的首选。
而其他非甾体抗炎药虽然没有布洛芬性价比那么高，但在当下这个特殊时期，对成人来说也不失为一种选择，不过，特殊人群或有基础疾病的人群，还是请咨询医生或药师后再使用。
11. 洛索洛芬钠是什么药？
这个药对很多人来说比较陌生，在此介绍下背景。洛索洛芬钠是由日本三共株式会社研发，1986年7月在日本上市的药物，商品名为“乐松”，是第一个丙酸类前体型非甾体抗炎药，所谓前体药，就是口服后，不直接发挥作用，要代谢变身后发挥作用。
这个洛索洛芬就是口服后在体内代谢成trans-OH型药物，抑制前列腺素的生物合成。因为是前体药物，它对胃肠道的刺激小，副作用也低于其他非甾体抗炎药。
但从发表的文章看，这个药大多是用于消炎、镇痛的作用，用它作为退热药的情况较少，但并不是说它不能退热，而是并非一线、常规的退热药。另外，这个药物，不推荐儿童、孕期和哺乳期女性使用。
12. 布洛芬和萘普生有什么区别？
布洛芬是一种短效非甾体抗炎药，起效快，更适合治疗急性疼痛。萘普生是长效非甾体抗炎药，起效慢，更适合治疗慢性病。
另外，研究发现，服用非甾体抗炎药的时间越长，胃肠道副作用（如胃溃疡和胃出血）的风险就会增加。萘普生比布洛芬更容易引起胃肠道副作用，因为它的作用时间更长。
但所谓的风险是相对的，成人短期使用，其风险也相对可控，不需要特别担心。对于特殊人群，萘普生可以用于2岁以上儿童，妊娠期禁用，哺乳期慎用，建议使用前咨询医生或药师。
对乙酰氨基酚
1. 对乙酰氨基酚的服药剂量
成人退热镇痛推荐剂量：325-500mg/次，每4-6小时一次。
儿童退热镇痛推荐剂量：10-15mg/kg，每4-6小时一次。为了方便大家根据孩子体重查找到对应的用药剂量，下面这张泰诺林用量参考图请收好。
2. 对乙酰氨基酚是如何起效的？
对乙酰氨基酚的退热、镇痛的作用机制目前尚未完全明确。
已知的是，对乙酰氨基酚在脑中被细胞色素P450系统氧化后的形式可以抑制环氧合酶活性，而在外周组织是一种环氧合酶的弱抑制剂，没有显著的抗炎活性，因此也不算非甾体抗炎药。
3. 对乙酰氨基酚需要多长时间起效？
对乙酰氨基酚开始起作用的时间取决于制剂类型，口服制剂必须先在胃中溶解，然后被吸收进到血液中才能发挥作用，如果空腹服用对乙酰氨基酚，不同制剂起效时间分别为：
① 口腔崩解片、口服液：20分钟；
② 片剂、缓释片：30-45分钟；
③ 静脉注射：5-10分钟。
而如果是在饱腹的状态下服用，可能需要更长的时间才能产生效果，具体取决于剂型的不同。一般来说，对乙酰氨基酚退烧所需要的时间比止痛所需要的时间更长。
4. 哺乳期和孕期可以用对乙酰氨基酚吗？
可以，在正常用法用量下，对乙酰氨基酚可以安全用于哺乳期和孕期。
5. 哪些药物中含有对乙酰氨基酚？
如果说对乙酰氨基酚撑起了感冒药的一片天，一点也不夸张。我们常见的复方感冒药里往往都含有对乙酰氨基酚，比如小儿氨酚烷胺颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒，以及成人常用的白加黑、泰诺、新康泰克、感冒灵等。
如果多种感冒药同时服用可能造成对乙酰氨基酚过量，造成肝损伤。为了安全起见，美国儿科学会建议6岁以下儿童避免使用各种复方感冒药。成人用复方感冒药前，注意查阅说明书，避免多种药物联用。
安全用药须知
1. 布洛芬和对乙酰氨基酚是否可以同时使用？
理论上可以。但请在医生的指导下使用，不要自行使用。
两个药物以不同的方式起作用，一起服用比单独服用更能缓解疼痛。但这么做的前提是，要在推荐的药物剂量范围内使用，如果单独使用已经能取得很好的效果，就没必要联合用药了。
2. 可以交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬吗？
理论上可以。但请在医生的指导下使用，不要自行使用。
多项研究表明，交替用药比单独用药效果更好。但因为两个药物使用剂量不同，交替使用也需要间隔，在执行过程中很容易出现用药混乱或差错，带来安全风险，因此不常规推荐交替用药。
而如果条件允许，交替使用两个药物时，建议间隔2-4小时。
3. 吃布洛芬效果不佳，换对乙酰氨基酚要隔多久？
不需要间隔，可以直接换，对乙酰氨基酚主要通过肝脏代谢，布洛芬主要通过肾脏代谢排泄，正常用法用量下连着使用问题不大。
4. 大人没有退热药，可以吃小孩的药吗？
可以，但需要进行剂量换算。
比如布洛芬混悬液，1ml含20mg布洛芬，以成人每次用药300mg计算，一次需要喝15ml。注意噢，这事不能反着来，即孩子不能用大人的药。
5. 蚕豆宝宝可以选哪个药？
蚕豆宝宝，也即患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的孩子。
虽然说常规治疗剂量的对乙酰氨基酚可能是安全的，但出于疗效与安全性兼顾的考虑，发热可以优先选择布洛芬进行治疗。
6. 吃退烧药吃吐了要不要补喂？
摄入对乙酰氨基酚后20分钟就起效，布洛芬20-30分钟起效，可见，如果药物已经吃进去了，药物就会开始吸收，此时补服同等剂量退热药，超量风险大，而且没吃不会影响疾病进程，所以，就不建议补服。
如果吃了一点点就开始呕吐，首先要考虑的可能还不是补服的问题，而是患者当下是否适合喂药，以及这款药物是否合适，特别是一些对味道比较敏感的孩子，剂型、味道、服药方式都影响喂药的依从性。
7. 孩子用退热栓，剂量算法也一样吗？
有时候孩子喂药困难，可以考虑使用退热栓，它的剂量算法和口服药一致。
但以我的观察，国产退热栓的剂量普遍偏低，因此在使用时，可能需要使用多支栓剂，还涉及到栓剂的切割，具体方法如下。
8. 药物开封后能用多久？
这个很难简单说，推荐大家直接看这篇文章→液体退热药开封后能用多久？。
至此，关于退热药的知识点就说完了，需要强调的是，有一些退热方式并不可取不可取，如酒精擦拭，冷水浴、冰水浴或者冰敷，捂汗退烧，退热贴等。更多关于发烧的靠谱知识，请看→发烧科普合集。
最后，大家可能也发现，现阶段各种退烧、感冒药不好买，即使下单了也迟迟不发货，生病了无奈要硬扛。为此卓正今日上线「新冠安心包」服务，以满足大家的医疗需求和用药需求。
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| 本文作者
谢望时
暨南大学药学硕士
| 审稿专家
钟乐
卓正儿科医生
中南大学湘雅医学院博士
美国耶鲁大学医学院访问学者
| 内容团队
医学编辑/luka 监制/耶娄
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