拍片的辐射对孩子影响大吗？如何尽可能减少伤害？
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本文作者：陆娇，卓正儿科医生
X线、CT成像是现代医学诊断和治疗的重要手段，适用于很多情况。面临要做检查的情况，很多家长担心检查有辐射，会对孩子产生不好的影响，但有时候又不得不做，怎么办呢？
今天就来看看成像检查的辐射到底是什么，可能会有什么影响，以及怎么减少它的影响。
令人担心的电离辐射是什么？
广义上来说，自然界中有温度的物体都会通过散发能量进行某种程度的辐射，这种辐射分为两种：电离辐射和非电离辐射，但真正需要担忧的是电离辐射。
电离辐射本质上是一种电磁波，它进入细胞后，产生电离作用，会导致DNA突变、损伤或细胞死亡，从而增加患肿瘤的风险。
可能会挑战我们很多人认知的一点是：
即使不去医院，不拍片子，我们每年依旧会接受到电离辐射。
因为，电离辐射广泛存在于自然界中，自然界中的宇宙射线、天然放射性核素、氡等都会带来电离辐射，这些被称为“本底辐射”。我们每年人均接受到的电离辐射，大部分都来自于自然环境，只有一小部分和医学相关。
为了方便阅读，先了解一下电离辐射的基本单位，一般是“西韦特（Sv）”。西韦特（Sv）是一个非常大的单位，通常使用毫西弗（mSv）、微西弗（μSv）。1Sv=1000 mSv＝1000000μSv。
上图显示了每年人均本底辐射大约是3mSv。某些地方地表放射性物质含量较高（比如铀/钍矿床以及伴生放射性稀土矿床地区附近），就成了高本底地区。比如，我国广东省阳江地区（6.0mSv），又如巴西瓜拉帕里（5.5 mSv）等。
说到这里，生活在阳江的你是不是开始准备搬家了呢？别紧张，目前为止，并没有发现本底辐射对健康有任何影响，即便是相对来说本底辐射要高一些的地区。
在每年人均辐射暴露量中，医学相关的电离辐射占不到1/5。这并不只是来源于X线平片和CT，还包括透视（可以理解为连续的X线形成的动画）、核医学检查。强调一下，常用的超声检查和磁共振成像是没有电离辐射的。
多大的辐射是危险的？
1. 确定性效应
大量的电离辐射确实是会造成损伤，可能机制是在细胞或分子水平引起结构性损伤，这种超过一定剂量后造成的损伤也称为「确定性效应」。确定性效应的剂量一般都是Sv（1000mSv）级的。
当一次受到的电离辐射达到1 Sv，可以对身体造成伤害，比如引起恶心；2-5 Sv：可以引起掉头发、出血并且大部分情况下将导致死亡，其中>3Sv有50%可能在一个月内将导致死亡；> 6Sv，威胁生命。
2. 随机性效应
随机性效应，是低剂量电离辐射可能引起的DNA损伤，使得未来癌症的风险可能略有增加。
自然地随机情况下，一个人一生中发生癌症的概率大概是40%（也有报道是1/3），暴露于电离辐射可能会使这个风险增高0.01%。但是随机性效应所造成的影响主要还是局限于理论上的讨论，并且暴露剂量和结果之间的量效关系尚不明确。
前面说到自然界本底辐射大约是人均每年3mSv（0.003Sv），而一次X线平片的检查，一般都不超过1mSv（0.001Sv），低于自然本底辐射，其单次可能造成伤害的风险微乎其微。下图显示了各种天然辐射和医学X线的参考量。
来源：图片来自网络
儿童接触到的放射检查和辐射量如何？
那儿童做一次检查会受到多大辐射呢？咱们常用影像学检查的电离辐射大多源自X射线，如X线平片、透视、CT，或源自需要放射性示踪剂的核医学检查。
各类检查的辐射量参见下图。
图片源自网络
对这个图可能没什么感觉，那我们继续使用自然本底辐射作为参照，就可以更好地理解每项检查的辐射量了。
本底辐射以下水平的检查，辐射量是极低的，安全性良好，绝大多数的检查都属于此类；而本底辐射以上的检查，比如动脉造影、介入治疗，注意严格把握检查和治疗的原则，减少不必要的暴露，那么辐射量也是远远低于确定性损伤的水平。
常规X光、CT各部位检查辐射平均剂量及本底辐射检查
儿童比成人更容易受到辐射的伤害吗？
理论上来说，是的。
一方面是发育中的器官敏感性更高，二是暴露后生存期更长，随机性风险存在的时间也就更长。但具体的检查对孩子的影响，不能一概而论，因为除了年龄之外，患儿的体型、疾病诊断和治疗的需要都影响着最终孩子会接触到的辐射量，而且不同的器官对同样剂量的辐射也存在不同的敏感性。
确定性效应方面，儿童和成人并无太大区别。随机性效应方面，不同的检查风险是不一样的，主要还是取决于辐射的量。
X线平片不管是对儿童还是成人，都是安全的，因为其辐射一般都达不到本底辐射，一项儿童的荟萃分析也证实了这一点。
CT和透视均涉及到多次X射线，所以辐射的剂量会增加。CT大家可能比较熟悉，透视主要是指用于诊断的造影技术（比如，钡剂灌肠，逆行性尿路造影等）和介入治疗技术（比如心、脑血管的介入治疗）等。
核医学则是采用放射性示踪剂来显示病灶活动性的一项技术，辐射量跟检查的具体项目和放射性药物有关。
因此，对于个体来说，很难用检查技术的辐射量一刀切地来谈风险。辐射更高的检查技术，具体情况下需要跟医生讨论辐射的风险。学有余力、英语也不错的家长，可以探索一下这个在线的计算工具：
在线辐射风险计算器，这个工具可以估计单次影像学检查的终生癌症风险，也可以计算随时间推移若干次检查的累积辐射剂量和癌症风险。
妊娠和哺乳期的特殊情况
妊娠期妈妈自身辐射的相关风险跟其他人群是一样的，但家长们会更加关心肚子里小宝宝的安全性。
电离辐射的暴露确实可能对胎儿造成不同的影响，包括流产、畸形、生长或发育异常、基因突变、未来癌症风险等。这个影响主要取决于辐射的量、辐射暴露的时间（孕龄）。
不同的妊娠阶段，胎儿器官的发育程度不同，对辐射的敏感性和易受到影响的器官不同。受孕后最初14天，电离辐射对胎儿的影响是全或无，也就是说要么无损伤地存活下来，要么无法存活。
来源：UptoDate
受孕后2-8周是非常重要的器官形成阶段，辐射可能导致胚胎受损，主要后果是胎儿生长受限和先天畸形，畸形主要为中枢神经系统的畸形（小头畸形，眼睛外观异常），可能伴有智力障碍，又以小头畸形最常见。
补充一句，如果没有上述问题，其他的可疑的健康问题，不应归因于辐射暴露。换句话说，孕期做过有一定辐射检查的妈妈，不用因为孩子有任何风吹草动就悔恨当年做了一次X线检查。
下面两份表格，罗列出不同孕龄、不同辐射剂量可能对胎儿造成的影响，以及孕妇做一些常见检查时胎儿可能接收到的辐射剂量。
妊娠期不同阶段、不同电离辐射剂量对胎儿的可能影响：
来源：美国放射学会国际放射防护委员会(UptoDate)
常见影像学检查相关的胎儿辐射剂量
这里大家可能会注意到辐射剂量的单位与前面提到的mSv不同。这是因为mSv是经过计算的有效剂量或者当量剂量，包含了不同器官的权重（前面提到不同器官的敏感性不同）。
而mGy是吸收剂量单位，是指任何被照射物质每单位质量所吸收的任何电离辐射的平均能量。两者的关系mSV=mGY*K，K是常数。细节的内容不需要进一步深究，总之，这两份表格对照着看就会有比较直观的认识。
如何减少影像学检查的辐射风险？
减少辐射风险有三大原则，即合理、优化以及限定最大总辐射量。就医学诊断和治疗来说，主要是合理和优化这两条重要的原则，也是医务人员普遍遵守的。
1. 合理（Justification）
做合理的检查和操作，这一点是医生和家长都应该注意的。
常见误区一：该做的时候不做，延误诊断和治疗。
比如家长出于“宝宝太小”的担心，或“辐射太大”的恐惧，而拒绝必要的检查。或者孕期需要拍口腔的X线，担心影响胎儿有拒绝。通过上面的分析，我们已经知道大多数的检查辐射量都远在安全范围内，不需要过度恐慌。
常见误区二：过度地检查。
比如肺炎恢复过程中反复地复查胸片甚至CT，或者孩子脑袋碰一下就做一次CT，这些检查并非都是必要的。
合理原则，就是严格把握影像学检查或操作的指征，在必要的时候、用辐射尽可能少的检查，最大化其诊断价值，同时尽可能减少其损害。这才是客观理性的抉择方法。
2. 优化（Optimization）
合理地做检查。这包括:
1）给予必要的防护（甲状腺、乳房、生殖器官的必要防护）；
2）遵守ALARA（keep doses as low as reasonably achievable ）原则，按照儿童的体重、体型设定辐射量，以尽可能小的辐射获得足够好的成像；
3）新技术，比如辐射量可以低到胸片水平的CT——双源CT（见下图）。
虽然从医生的角度讲了很多，但是作为家长是连0.01%的概率都不想要的。
我们不可能读完一篇科普就能够坦然面对两难的境地，但是可以先建立一个认识——放射性的检查不是洪水猛兽，用好它们造福千家万户。
当自己遇到难以抉择的情况，除非十万火急，都可以线上征询专业人士的第二诊疗意见，帮您做决策。
| 本文作者
陆娇
卓正儿科医生
南京医科大学硕士
| 审稿专家
王萍
卓正儿科医生
北京中医药大学硕士
| 参考文献
| 内容团队
医学编辑/luka 监制/耶娄
免责声明：文章目的是提供一般健康信息，个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系：medicine@distinctclinic.com。
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