这种致死率近100%的传染病，很多人却不知道如何预防
丨本文作者：周悦航，心胸外科医生
现如今，养宠物的家庭越来越多了，同时随着医学知识的普及，许多人在和家中萌宠亲密接触的同时，也不免产生不少有关“狂犬病”的顾虑，毕竟它将近100%的致死率还是骇人的，癌症、艾滋之流在狂犬病面前都只能算弟弟。
这其中常见的一些疑问可能有比如：
“
听说狂犬病的潜伏期长至几十年？我小时候被家里的狗咬/猫挠过，当时没打疫苗，还可能得狂犬病吗？
我家宠物不是猫狗，是别的（兔子、鹦鹉……），我被它挠/咬了，需要打疫苗吗？
狂犬疫苗是不是必须24小时内注射第一针？不然就没用了？
打针之前我该如何处理伤口？
狂犬病毒的潜伏期有多久？
狂犬病毒具有典型的嗜神经组织倾向，虽目前尚不完全清楚狂犬病是通过何种具体机制“狡猾地”引起严重的神经系统疾病，但其发病途径已经逐步明确。
该病毒进入人体后，先在侵染部位附近的肌细胞内增殖，然后进入局部运动和感觉神经。随后病毒每天以50-100mm的速度在外周神经轴浆内逆行，向中枢迁移，直至到达脊髓后根神经节，迅速沿脊髓上行至脑部，在脑部“安营扎寨”后便开始大举反攻，沿着躯体和自主神经系统离心广泛播散，在唾液腺等神经支配丰富的区域，出现大量病毒复制和脱落。
而其在体内的传播速度和自身的神经元特性以及肌细胞功能相关，在其未完全广泛扩散至全身之前，可能都不会有疾病症状，因此，潜伏期可能从5天至数年（大多数为2-3个月，极少超过1年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。
也就是越严重的，潜伏期越短，而一旦由潜伏期进入神经症状期，则提示已经无法逆转。
所以网友的问题：小时候被狗咬了没打疫苗，现在没事，还会发生狂犬病吗？
答案是：你都平安长大了，不用担心。另外，那只狗狗也没事的。
暴露后的第一步：明确风险
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
此外，罕见情况下，可以通过器官移植（潜伏期供体）或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒（比如蝙蝠洞）。
什么情况需要打狂犬疫苗？
首先我们需要明确的一个逻辑是，狂犬病毒是需要宿主的，也就是它的传播依靠宿主的攻击行为，通过充满病毒的唾液侵入受损的皮肤粘膜，那么这就涉及2个要素，缺一个都不行。
01 宿主
猫猫狗狗们，属于可能会与流浪猫狗打交道、可能会被蝙蝠等野外动物盯上的高风险暴露目标，所以这也是为什么要求这类宠物要打狂犬疫苗的原因，共同防护，安全管理；
对于已经接种了疫苗的家庭宠物来说（指健康且有2次及以上正规疫苗接种史），无论是常常宅家还是天天放风的，只要定期接种，被他咬了挠了抓了一般不用担心，但如果无法确认是否健康或者宠物是否有效接种，那就需要按照暴露分级先接种，再观察动物，这就是10日观察法。
对于非家庭宠物，我们需要小心的就是带牙的野外哺乳类动物，流浪猫狗、狐狸、蝙蝠、野猪等，这些动物一旦对我们的身体造成损伤，应该立即按照暴露处理；
而对于小型啮齿动物（如老鼠、野兔、松鼠等），通常来说，要么不感染，要么狂犬病毒感染后动物就很快死亡，也就是成为了终末宿主，无传播风险。
02 传播途径
前面已经说过了，狂犬病毒的传播依靠宿主的攻击行为，通过充满病毒的唾液侵入受损的皮肤粘膜。
1
攻击行为；
那么首先就是攻击行为：
● 第一可通过咬，这是最常见，也是最容易发现的；
● 第二就是充满病毒的舌头舔，或者用刚被舌头舔过的爪子抓、挠伤。
2
皮肤粘膜受损；
皮肤粘膜需要是受损的，即完整的皮肤并不需要担心。需要提醒的是，有些伤口肉眼难以察觉，但使用酒精消毒时会有较为明显的不适感。
来源：CDC
接种疫苗前，应该做什么？
如何处理伤口？
狂犬病病毒在 pH 7.2～8.0 较为稳定，超过 pH 8 易被灭活，也就是碱死它。狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。
1:500 稀释的季胺类消毒剂、45%～70% 乙醇、1% 肥皂水以及 5%～7% 碘溶液均可在 1 分钟内灭活病毒，但不易被来苏水溶液（甲酚皂）灭活。
所以一旦暴露后，应急处理为立即用肥皂水洗，就近购买含酒精消毒剂或5%-7%碘伏擦拭冲洗。由于咬伤的伤口情况通常复杂，且存在多种感染可能（厌氧菌感染），因此清洗消毒后只需简单使用透气敷料覆盖，进一步就诊处理。
必须24小时内打疫苗吗？
超过24小时还有效吗？
同时，由于狂犬病的潜伏到传播均需要时间，因此不存在错过了24小时或48小时就无效的说法，原则上尽早发现，尽早使用就好。
此外，推荐有工作风险暴露的群体开展暴露前免疫接种，比如兽医、流浪动物管理者、急诊医生、户外探险者等，也能有效提高保护效能。
狂犬疫苗的安全性如何？
孕期、哺乳期女性可以打吗？
狂犬疫苗是最早问世的疫苗之一，经过了数代的改进，使得狂犬病得到了全球范围内的高效预防，目前的狂犬疫苗采用的是细胞培养疫苗技术，刺激机体的免疫系统产生G蛋白特异性抗体而发挥作用，安全高效，大量的国内外文献和使用经验证明在孕期和哺乳期接种，也是安全的。
疫苗如何接种？
01 接种选择
狂犬病的免疫预防包括疫苗和被动免疫制剂（抗狂犬病免疫球蛋白）。对于出现狂犬病暴露风险时，发生以下情况应考虑接种：
对于无出血但酒精消毒有明显不适感的伤口，如轻微抓挠，轻微咬伤，应接种狂犬疫苗；
若已经出现明显伤口出血，有皮肤裂开被舔到，或者呆过蝙蝠存在的环境，应考虑及时接种疫苗和被动免疫制剂。
02 接种程序
由于狂犬疫苗接种需要4针（2-1-1）或者5针，其中任何一种都强烈建议按时接种，若有特殊情况推迟，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。
古老的狂犬病毒为何难以阻断？
说起来，狂犬病毒其实是一种非常古老的病毒了，不知道大家会不会觉得奇怪，我们曾在诸多影视作品、科普视频中见到诸如鼠疫、天花等可怕的传染病，但它们都随着时间的洪流逐渐销声匿迹了，而由来已久且致死率如此之高的狂犬病为什么能够得以幸免，一直流传至今呢？
狂犬病毒，主要由弹状病毒(Rhabdoviridae)科中的丽沙病毒(Lyssavirus)属中不同的嗜神经病毒及变异株所致。而这类病毒，隶属于古老的恶性病毒门下，有着多达数十种的亚型及变异株，其进化和变异史极其精彩，基本上一直伴随着地球生命的演变，根据推测，从最早的爬行动物开始，这类病毒属就已经存在，因为已经发现了携带该病毒的树蛙和蜥蜴，但在爬行动物中基本没有传染性，也就意味着在这些古老的生物里，他们已经适应了相互的变化。
众所周知，这类病毒最喜爱的宿主是蝙蝠。这个神秘的生物不但没有被狂犬病毒击败，反而他们能随着进化而不断变异；同时病毒随着蝙蝠的迁徙四处扩散，而蝙蝠在野外的攻击群体和范围及其广泛，迅速而隐蔽，因此，该病毒的播撒几乎难以阻断。
来源：Hundefängerin (dog chasers), Ernst Barlach, woodcut, ca. ~ 1919. From: Die Kunst. Monatshefte für freie und angewandte Kunst, vol.4
这种在地球上存在的时间可能甚至远超人类历史的古老病毒，在时间的流逝中不断演化，不仅没有逐渐销声匿迹，甚至哪怕科技、医疗水平发展至今，仍然无法扭转其几近100%的致死率。
这种“无能为力”与“束手无策”，我想，也许也是在警示人类，人类强大但非无所不能，我们需要时刻保持一颗对自然的谦卑与敬畏之心，在发展科技的同时，报以平等尊重的心态，与其他物种之间，保持礼貌且合适的距离。
拓展阅读
| 本文作者
周悦航
原重庆医科大学附属
儿童医院心胸外科医生
重庆医科大学硕士
| 审稿专家
钟乐
卓正儿科医生
中南大学湘雅医学院博士
美国耶鲁大学医学院访问学者
| 参考文献
| 内容团队
医学编辑/达达
免责声明：文章目的是提供一般健康信息，个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系：medicine@distinctclinic.com。
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