早诊断、早干预——Carla Sharp教授《青少年人群中的人格障碍》讲座要点分享

【四季论坛·重访边界】人格障碍论坛第2讲更具学术讨论的气氛，所以在讲座结束后，群里的小伙伴们进行了激烈的观点分享，让群友们受益匪浅。下面我们来总结一下这一讲的主要知识点。

主讲人：

Carla Sharp

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首先介绍一下Carla Sharp教授，她是美国休斯敦大学心理学教授，国际人格障碍研究学会的现任会长，她长期从事青少年人格障碍的研究与干预工作。

Carla Sharp教授在讲座中主要围绕着青少年人格障碍的五个迷思（偏见）来展开：

1、不可以在青春期诊断人格障碍。

2、边缘人格障碍的某些特征是常态的，不是人格障碍的特殊症状.

3、边缘人格障碍的症状可以用传统的轴1疾病（如双相障碍、焦虑障碍、多动症等DSM-5中的轴1症状学诊断）更好地解释。

4、青少年的人格仍在发展中，因此太不稳定，无法进行人格障碍诊断。

5、由于人格障碍具有持久性，不易治疗且不受欢迎，因此将青少年贴上边缘人格障碍的标签是污名化。

Carla Sharp教授分别对这些迷思进行了反思与辩驳，我们选择其中的两个要点进行总结：

1.

青春期的人格障碍是客观存在的事实

以往的观点认为，青春期的孩子会出现一些精神心理的相关症状，但这些症状会随着青春期的结束而逐渐消退，所以，只有在青春期晚期或成年早期才可以诊断为人格障碍。

事实是否如此？青春期是否存在真正的人格障碍？这是Carla Sharp教授关心的问题，这个问题的明确对于青少年人格障碍的治疗有特殊的意义。为此，她进行了多项研究。

其中一个研究显示，有一类孩子在青春期暂时性出现了边缘人格症状，随着年龄的成熟，他们恢复了正常（下图中蓝线所示）；而有另一类孩子出现的疑似边缘型人格症状一直持续到成年期，包括成年晚期（图中红线所示），这意味着，这些青少年有着稳定的人格病理：

这颇符合在日常生活中的观察。一些充满叛逆或躁动的青春期男孩女孩，在表现上与真正的边缘型人格障碍是类似的，比如行为冲动、情绪易激惹、非黑即白的认知等，随着年龄增长，他们变得成熟稳定，越来越失去了“锐气”。而另一些叛逆又不稳定的青少年，在青春期结束之后，仍然有诸多边缘型人格的症状。因此，他们在青春期已经患上了人格障碍，并非是青春期这个特殊年龄的躁动所致。

Carla Sharp教授的观点是：有必要将这些青少年人格障碍的患者筛选出来，并进行针对性的干预。

（需要说明的是，红线上占比为21%只是疑似边缘人格障碍的青少年在所有青少年人群中的比例，真正符合人格障碍诊断标准的青少年占比为3%。）

还有一些研究进一步证实了青少年人格障碍的存在，包括在心智化能力、回避行为等指标上与其他精神心理患者显著的不同。基于青少年人格障碍的研究成果，对青少年可以做出人格障碍的诊断也得到了一些诊断体系的认同，包括：DSM-5（自DSM-3起允许）；国际疾病分类（ICD-11）等。

2.

对青少年人格障碍及早做出诊断，对预防和干预更有利

一般来说，药物治疗对人格障碍是无效的，既然如此，如果不承认青少年人格障碍的存在，仅仅把青少年人格障碍当成轴1疾病来进行药物治疗，这会延误病情。所以，及早诊断青少年人格障碍，并进行针对性的心理干预是很必要的。

一项研究对诊断为人格障碍的青少年进行了心理治疗的跟踪研究，经过治疗，一些人格障碍的症状有了明显的下降，并保持了稳定的愈后。Carla Sharp教授在视频中进行了讲解：

对人格障碍的早期诊断、早干预得到了诸多学者的支持，如移情焦点疗法创始人奥托·肯伯格教授等。

当然，对人格障碍的早期诊断和干预遇到了诸多的挑战，原因是多方面的，比如，哪个家长愿意接受自己孩子是人格障碍呢？另外还有来自社区的、精神护理的，以及费用方面的挑战。所以，在青少年人格障碍的研究与临床实践之间存在着巨大的鸿沟。在中国应该也不例外，正如学员群上一位精神科医生的分享：几乎没有精神科医生会给病人下一个“人格障碍”的诊断标签。

也许是因为青少年人格障碍诊断与治疗存在的诸多挑战，学者们发起了一个“边缘型人格障碍预防和早期干预的全球联盟”（The Global Alliance for Prevention and Early Intervention for BPD），试图引起公众的重视。

在讲座中，Carla Sharp教授说明了“为什么人格障碍只在青春期时才开始？”原因在于，青春期是形成一个人自我身份认同的关键时期，在青春期之前，哪怕有人格障碍的病理性表现，但还不足以诊断为人格障碍（这一点与ICD-11关于人格障碍的诊断标准有所不同，ICD-11的病程标准是2年及以上，儿童也可以诊断为人格障碍）。

Carla Sharp教授引用了叙事疗法学术人物McAdams, DP 的理论，他在《人格发展的艺术与科学》一书中提出了“三层次人格理论”：人格的先天特质（下图中黄色的部分）从出生就有，持续终生。在5岁左右，一个人形成“目标和价值”（图中红色的部分），这同样是稳定和持续终生的。只有在青春期，大概15岁左右，一个人才能形成身份认同，一个人的生命故事才会展开（图中蓝色的部分）。

Carla Sharp教授还提到她的临床分期框架，她将人格障碍诊断分为0、1（1a, 1b），2，3（3a, 3b，3c），4。在这个临床分期框架中，只有到了3b阶段，才可以诊断为人格障碍。

在治疗方面，Carla Sharp教授认为青少年边缘人格障碍与成年人边缘人格障碍治疗的差别在于：

1

青少年人格障碍的治疗会邀请家庭的参与。

2

相对于成年期的人格障碍，青少年人格障碍的疗效更好，因为青少年可塑性更好；

总体来说，青少年人格障碍的早诊断与早干预很有必要，但有诸多阻力和挑战，需要同道们一起努力。后续我们将与Carla Sharp教授继续合作，推出青少年人格障碍的相关课程。Carla Sharp教授乐意分享关于人格障碍评估、分期、研究方面的相关文献，她的邮箱是：[e-mail]，有需要的同行可向她询问。

【四季论坛·重访边界】还有更多精彩内容，对人格障碍感兴趣的朋友可通过下面海报中的报名方式报名参加。

笔记整理：俞林鑫

排版：赵红蕾