直播精华 | 曹彬（上）：今年流感引发的咳嗽有何不同？为什么没有接触流感患者的人也能被传染？引发流感重症的原因是什么？

1月7日，中日医院呼吸中心副主任（常务）、呼吸与危重症医学科主任曹彬教授做客《呼吸界》《解密不一样的流感》直播间，他分析了为什么今年因流感而就诊的成年人数量比往年要多，引发流感重症的原因；还介绍了对于流感引起咳嗽的病人如何用药等。小编截取了曹彬教授的精彩视频分享给大家。

引发流感重症的原因

首先，主持人——中日医院呼吸与危重症医学科王一民医生指出，今年成人流感重症患者比儿童要多，成人重症化的问题需要特别关注。对此，曹彬教授分析，引起重症的原因有几个，一是患者本身年龄较大，基础病比较多，例如原本有慢阻肺、哮喘等慢性呼吸疾病，或是免疫功能低下的患者，无论是感染了甲型流感还是乙型流感后导致原有疾病加重，导致重症化。二是感染流感后导致继发细菌感染，这也是不容忽视的一个难题。曹彬教授分析，这种增长还有一个原因，就是以前流感的检测手段不普及，大家没有把重症肺炎和流感病毒联系在一起。现在诊断手段提高了，很多医院都具备了快速的流感检测手段，用于流感抗原检测的试纸条可以同时检测甲型和乙型流感；病毒核酸检测是检测流感病毒感染的金标准。随着检测水平的提高，流感病毒被查了出来。但要认识到的是流感病毒可能不是造成患者重症化的唯一原因，而可能是混合其他病毒感染，或是基础病的加重，造成患者重症化。

不过曹彬教授介绍，今年虽然病例比前两年多，但重症病人的发病数和严重程度远远不如2009年到2010年甲型H1N1流感爆发的时候严重。因此，他们分析今年的流感流行情况只是季节性的一个正常波动，只是比前两年稍高一些而且高峰期提前，而且流行的病毒的亚型有所变化。曹彬教授参与会诊的重症流感病例比较多，例如协和医院的急诊科也连续收治了以重症肺炎、严重的呼吸衰竭为表现的流感重症患者，但并没有爆发性的增加。

为什么没有接触流感患者的人也能被传染

有的病人感染了流感病毒但不发病。因此有的病人反映自己没有和流感病人接触过，事实上可能是别人感染了流感病毒但不发病，或者不发烧，但可以排出流感病毒，这些病毒在空气中以飞沫的形式传染了别人。

在直播中，曹彬教授结合动画解析了季节性流感的感染机理，他幽默地指出，流感病毒非常「聪明」，流感病毒进入气道后，侵犯人体的上皮细胞的过程非常迅速。而大量的上皮细胞被病毒感染后损伤进而死亡，就像人的皮肤被大面积烧伤后很容易被各种病原体感染，整个气道在大量上皮细胞死亡后就变得非常敏感，稍微有点刺激就会剧烈咳嗽，还容易继发新的细菌感染，导致严重的病情。

当然，在流感病毒侵袭人体的时候，人体的免疫细胞也在默默地「战斗」着。曹彬教授介绍，人体感染流感病毒后大部分是自限性的，就是因为人体的免疫细胞在和流感病毒作斗争而且打赢了。但如果人体免疫功能比较低，例如年龄较大，或者有免疫缺陷，或者有基础疾病，人体的免疫细胞在和病毒「战斗」时就会「力不从心」，流感病毒就会对人体产生很大危害，甚至导致极个别的病人死亡。

今年流感病人咳嗽症状比较重

曹彬教授介绍，今年在门诊中发现很多流感病人咳嗽症状比较重，而且持续时间比较长。咳嗽是流感的最重要的症状之一，上皮细胞被破坏，神经末梢就显露出来了，这样稍微受到刺激（如冷风、异味等）就会引发咳嗽。咳嗽是人体正常的防御反应，起到对外界进入气道的异物（如粉尘、微生物、花粉等）的清理作用。咳嗽本身是保护性的，如果症状不重，完全可以不用药，让咳嗽自然好转。今年的流感咳嗽一般都会持续两周甚至更长时间。因此要让患者理解，——不要指望今天吃药第二天咳嗽就好了，要等到损伤的上皮细胞慢慢地修复了，咳嗽才能好，这个过程是不能取代的。这就好比要从小学考到高中、12年才能上大学，而不能刚读小学一年级接着就上大学。

曹彬教授提醒，咳嗽症状特别重的时候可以用一些镇咳的药物，如果痰多可以用祛痰的药物。但止咳药也要适可而止。而且要让患者理解，就像前面说的药物只是可以缓解咳嗽症状，没有神药能吃上咳嗽就好了，治病是不能一蹴而就的。

另外，如果患者咳嗽时间特别长，例如持续两个月以上，要考虑其他原因。慢性咳嗽有很多原因，患者要到医院接受专业医生的评价。要找到引起持续性的慢性咳嗽的原因，因为不同原因的咳嗽治疗方法完全不同。

医生和百姓对重症流感的理解有啥不一样

曹彬教授打比方，对流感是否达到重症的理解，这和对幸福不幸福的理解一样，也是看个人感觉，每个人的理解都不一样。医生和老百姓对重症流感的定义也不同，医生的理解并不适合老百姓。普通老百姓觉得难受就是重，医生可能觉得能够引起死亡、引起呼吸衰竭的叫重症，或是出现了肺炎，出现了基础疾病的加重也叫重症。而根据世界卫生组织的定义，流感重到要住院的程度就是重症。但医生的判断是肺炎，伴或不伴有呼吸衰竭，这是重症的定义。因此需要在医生严密的观察，在住院的条件下进行治疗，因为这种流感是致死性的。

还有一种对重症的理解，就是流感不只引起呼吸道的疾病，还会引起其他疾病，如病毒性心肌炎，出现了恶性心率失常，甚至是心脏停跳甚至猝死的。每年冬季心肌梗死、脑梗死、脑出血的病人也都会增加，这就是流感感染后导致的心脑血管意外的病人增加，因此这也是重症。还有的流感病人会出现急性的肾功能不全，这也是重症。

曹彬教授还特别提醒呼吸医生，一定要给患者一个明确的概念，——流感是致死性疾病！不能低估不一样的流感对人体的危害。虽然流感导致的死亡是极个别的，流感病毒确实可以杀死人，有的时候还是很快的！有的患者住院后3天以内甚至48小时就死亡了。「医院就是一个看到病人的地方，看到重症病人的地方，看到死亡的地方」，曹彬教授感慨。

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