直播精华 | 曹彬（下）：抗病毒药何时可不用，何时要尽快用？重症流感治疗有哪些套路？抗感染治疗为什么要温和？中药汤剂作用如何？

1月7日，中日医院呼吸中心副主任（常务）、呼吸与危重症医学科主任曹彬教授做客《呼吸界》《解密不一样的流感》直播间，曹彬教授除了教给大家治疗流感的「秘籍」外，他说的一句话还给我们留下了深刻印象：「以为病人病得很重了，就把世界上最好的药物堆在病人身上，这实际上是不想让病人活」。

奥司他韦到底是不是神药？

对奥司他韦的使用在医学界目前依然存在很大争议。那么在直播中曹彬教授怎么说？

曹彬教授幽默地指出，在奥司他韦的使用上「我是保守的医生」，早期使用奥司他韦，特别是在感染流感48小时内使用奥司他韦确实可以缩短病程，但获益最多是缩短十几个小时最多是24个小时的病程。对于普通的流感病人，单纯表现为上呼吸道感染的轻症的流感病人，不建议使用奥司他韦。而且，很多轻症流感患者来到医院时已经超过48小时，这是肯定不需要使用的，特别是没有高危因素的人群。而且奥司他韦并不是神药，不是必须要用，不是离它不可的。对于健康成人，免疫功能正常的，只要多休息多饮水（避免脱水）、清淡饮食，是完全可以康复的。

但对于有高危因素、又有肺炎的患者，超过48小时也是要用的。高危病人如孕妇、高龄病人、儿童、合并多种基础疾病的病人、有免疫缺陷的病人、血糖没有控制的病人、慢性肾功能不全的病人、慢性肝病的病人、肝硬化的病人、肿瘤病人、做放化疗的病人，要积极使用奥司他韦治疗。而且，不是绝对要有病原学证据才使用抗病毒药物。如果病人有典型症状，有聚集性发病的病史，或是明确的接触史，不需要进行病原学检查，要判断病人是否是重症、是否是高危人群，如果是就可以使用奥司他韦等抗病毒药物。

曹彬教授强调，反对对所有的、疑似的流感病人都使用奥司他韦。毕竟任何化学药物都有不良反应。而且大规模使用的话，流感病毒对所谓的「神药」的耐药很快也会出现，这是有过前车之鉴的。

治疗重症流感也是有套路的

曹彬教授幽默地说，治疗流感也有「套路」，快来套路套路吧：

曹彬教授首先强调的就是越早越好，早一点把抗病毒药物加上。他说，现在最大的问题是病人来了，却想不到病人是流感病毒感染，或者没有想到病人的疾病是流感病毒「启动」的。

其次，如果病人来到医院时已经发展到重症，氧的支持至关重要。曹彬教授强调，只要适合病人，维持他的氧和非常重要。但指氧饱和度够就可以，例如93%、94%就可以，不必非要维持到99%、100%。

而且，病人到医院的时候往往已经不是处于疾病最早期，这时要考虑继发细菌和真菌感染的情况。社区病人没必要使用非常广谱的抗感染药物，特别是广谱的抗感染药物的联合治疗，否则是「非常可怕的」。因为病人住院时可能发生耐药细菌的继发感染，一旦再需要这种药物时，曹彬教授幽默地指出，就没有「后手」了。因此要尽量使用窄谱的药物，不要把最好的药物统统堆在病人身上，否则是过犹不及。

曹彬教授还指出，流感感染后病人一段时间内是免疫功能低下的，白细胞低特别是淋巴细胞降低。而人体对抗病毒、康复最重要的是依靠免疫细胞。因此对于流感重症病人来说，医生要把病人当成免疫低下的病人来对待，让病人住单间，例如严格洗手、严格消毒隔离。如果做不到这些，病人可能面临继发细菌和真菌感染，加重病情甚至面临死亡风险。这个过程中要尽可能减少进一步导致病人免疫功能低下的行为，其中激素使用就是雪上加霜的行为，尽量不要使用进一步导致免疫功能低下的药物，糖皮质激素等就是最大的要避免使用的药物。

另外，营养支持也不要过，足够就可以；包括病人其他的支持治疗也不是越多越好，例如病人不需要输血的时候千万不要给病人输血，病人不需要用血液制品的时候千万不要给病人用血液制品，要让病人「温和地度过」这段时间。对流感肺炎的病人、对流感呼吸衰竭的病人的处理是过犹不及，画蛇添足的处理反而增加病人的死亡风险，包括抗菌药物治疗、激素的使用、过度的呼吸支持治疗、过度的血液制品的应用等。

曹彬教授总结，「早期诊断、早期抗病毒治疗、加强院感防护、抗感染治疗要温和、尽量使用窄谱的抗菌药物，不使用广谱的抗菌药物，这些都是套路。但是有几个大夫能做到呢？这是一个问题。以为病人病得很重了，就把世界上最好的药物堆在病人身上，这实际上是不想让病人活，这是我最想给大家说的，过犹不及，反而加速病人的死亡。」

早诊断、早使用抗病毒药物是重中之重，中药汤剂有清热解毒作用

流感病毒感染后最重要的就是早诊断，这一点非常关键。曹彬教授介绍，感染流感后分几个过程，从感染流感病毒到发病的时间平均是一周左右。发病后的一周内以病毒感染为主；从第二周开始就合并细菌感染了。因此，早期诊断、早期针对流感病毒使用抗病毒药物是重中之重。除了现有的抗病毒药物外，曹彬教授介绍，相信未来的3到5年，医生会越来越熟悉新型的抗病毒药物，届时临床医生在抗病毒药物上会有更多的机会，甚至可以两个抗病毒药物联合治疗流感，治疗流感的手段会越来越多。

曹彬教授还肯定了传统的中药汤剂的清热解毒作用。他说，有些中药汤剂甚至有抗病毒活性，虽然这种作用比化学药物差，但传统中药有几个优点：1、确实有抗病毒活性；2、是多靶点的，对机体的宿主细胞、对机体的免疫功能状态起到一定的调节作用。

但使用中药治疗流感，需要有经验的中医科医生给予针对性的抗流感的中药治疗，反对不加区分的一个中成药治疗所有的上呼吸道感染病人，这种做法肯定是不行的，是需要辩证的，而不是千篇一律的用药。

对任何事、疾病都有一个逐步认识的过程

在直播中曹彬教授还解答了医生们的疑问。他指出，对流感病毒的快检主要问题就是敏感性比较差，敏感度还不到50%，检查出来是阴性的也不能排除病人是流感，曹彬教授说他们多次遇到过这种问题。还有一个问题是来自于标本采集的量不够，或者采集的是来自上呼吸道的分泌物，但如果病人是肺炎，必须采集下呼吸道的标本来进行检测。另外，分子诊断是诊断病毒性肺炎的金标准，越来越多的医院已经开展了这一检查。

曹彬教授指出，对任何事、疾病都有一个逐步认识的过程，再了解治疗的办法。例如病毒性肺炎，以前该病对一些医生来说是「天方夜谭」，但现在很多医生熟悉了这个疾病，比如慢慢接受了肺炎的病人不是细菌感染引起的，而是单纯的病毒感染引起的。相信未来的5到10年，会看到医生和疾控专家、微生物学家、病毒学家合作，会更好地认识这种疾病，对它的发病机制、诊断方法有更多认识。例如现在检查技术进步，检查需要的时间越来越短，有的检查两个小时就可以做出来，也有的半个小时就可以做出来，这种更新换代是很快的。

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