对近1500家医院进行调研分析，这4大呼吸病的平均住院日、平均费用到底是多少？
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对全国30个省市自治区、1483家医院进行分析后，呼吸专业常见技术年度工作量如何？在社区获得性肺炎、慢阻肺、支气管哮喘、肺栓塞四种常见疾病中，平均住院日、住院病死率、病原学检查率、机械通气治疗率又分别如何？其中存在哪些问题需要我们提高认识？医疗质控的重要性不言而喻，根据最新颁布的医疗管理办法，国家呼吸学科医疗质控中心工作的总体思路做了何种考量？
2017国家医疗质量安全报告中，我们对4个代表性疾病、21项指标、年度科室工作量这些指控指标进行了收集，涵盖了全国30个省市自治区、1483家医院。
分析指标包括医院运行管理类指标（资源配置、工作负荷、治疗结局、患者负担），呼吸专业常见技术年度工作量，以及社区获得性肺炎、慢阻肺、支气管哮喘、肺栓塞、四种常见疾病的过程指标、结局指标的收集分析工作。
根据纳入标准及数据质量最终共采纳覆盖全国30个省（直辖市、自治区）1483家医院数据。总的来说，调查覆盖面广，医院类型全面，能较为充分地反映我国呼吸学科专业的基本医疗质量情况。
下图中颜色越深代表收集的医院越多：
各省（直辖市、自治区）参与调查医院分布图
今年第一次对25家委属委管综合医院单独进行了数据的分析：
医院运行管理类指标
1、资源配置
呼吸专业床位数
1483家医院总床位数79993张，平均每家医院呼吸科床位数53.9张，较2015年（50.8张）略增加。
三级综合医院平均床位数65.95张（委属委管医院89.12张，三级公立医院66.38张，三级民营医院47.98张）；
二级综合医院平均床位数42.18张（二级公立医院42.87张，二级民营医院38.52张）。
呼吸监护室床位数
仅有57.77%的医院（855家）设有呼吸学科管理的监护室，ICU床位数共5 065张，平均仅5.92张。
其中，三级综合医院平均RICU床位数7.59张（委属委管医院11.46张，三级公立医院7.48张，三级民营医院5.76张）;
二级综合医院RICU平均床位数3.98张（二级公立医院4.01张，二级民营医院3.84张）。
呼吸监护室床位数/呼吸科总床位数
这体现了整体的救治能力，委属委管医院设立RICU的比例为100%，RICU床位占呼吸科总床位数的11.76%；
三级综合医院设立RICU的比例为62.30%，RICU床位占呼吸科总床位数的9.73%；
二级综合医院设立RICU的比例为53.16%， RICU床位占呼吸科总床位数的8.27%；
比例比较高的地区：北京，天津，新疆。
呼吸专业卫生技术人员职称构成统计
本次调查医护人员总数为46 807人。目前，很多呼吸方面的技术操作都是由护士完成的。
医生16738人，高级职称、中级职称、初级职称比例相近；
护士总数30069人，高级职称较少，初级职称比例较多；
技术员总体数量较少（929人），1069家医院无技术员，其中三级综合医院457家，二级综合医院612家。
呼吸专业卫生技术人员统计
本次调查呼吸学科平均床护比只有1:0.38，与2015年相同。
全国呼吸学科平均医护比1:1.8，较2015年略有增加（1:1.73）。
2013年我国卫生服务体系资源要素之间配置结构失衡，床护比1:0.45，医护比1:1，到2020年全国医疗卫生服务体系资源要素配置主要目标为床护比1:0.6，医护比1:1.25。
2、工作负荷
年门诊人次
此次调查1425家医院的呼吸科年平均门诊量18 695人次，略高于2015年（17 608人次）。
委属委管医院年平均门诊量73 056人次，明显高于三级公立医院（24 743人次），二级公立医院（11 857人次）及民营医院（三级民营13 252人次，二级民营9450人次）。地区集中于北、上、广、浙、苏等医疗资源优势地区。
年平均出院人数
全部接受调查的1466家医院呼吸学科床位数共有79 252张，每家医院平均出院患者数为2000人/年，较2015年（1861人/年）有所增加。
三级综合医院平均出院患者2416人/年（委属委管医院3889人/年，三级公立医院2433人/年，三级民营医院1414人/年）
二级公立医院平均出院患者1583人/年（二级公立医院1649人/年；二级民营医院1225人/年）。
年出院人数/年门诊人数
委属委管医院年出院人数/年门诊人数平均为5.32%；
三级综合医院年出院人数/年门诊人数平均为9.48%；
二级综合医院年出院人数/年门诊人数平均为14.05%；
北京、上海比例最少。
3、治疗结局指标
平均住院日
本次调查1301家医院数据显示呼吸学科患者平均住院日中位数为9.80天，较2015年（10.00天）略有下降。
三级综合医院平均住院日中位数为10.10天（委属委管医院平均9.60天，三级公立医院10.11天，三级民营医院10.00天），高于二级综合医院平均住院日中位数9.04天（二级公立医院9.00天，二级民营医院9.20天）。
住院病死率
本次调查1461家医院2016年度呼吸学科住院患者2 932 307人，总死亡人数35 041人，平均住院患者死亡率1.20%，较2015年轻度升高（1.10%）。
三级综合平均住院病死率1.39%（委属委管医院1.28%，三级公立医院1.38%，三级民营医院1.83%）。
二级综合医院平均住院病死率0.90%（二级公立医院0.91%，二级民营医院0.84%）。
地区：东北三省、北京、新疆的住院病死率处于全国比较高的水平，可能与重症患者比较多、疾病种类、当地气候条件、ICU救治能力等相关。
门诊次均费用
本次调查1311家医院平均门诊次均费用中位数为206元，略高于2015年（200元）。
三级综合医院平均门诊次均费用中位数为236.5元（委属委管医院411.21元，三级公立医院238元，三级民营医院215元）；
二级综合医院平均门诊次均费用中位数为183.17元（二级公立医院182.5元，二级民营医院190.83元）。
全国各区域之间差别不大。
住院次均费用
此次调查的1424家医院的住院患者住院次均费用中位数为7500元，高于2015年（6707.34元）。
三级医院住院次均费用中位数为9918.73元（委属委管医院18821.80元，三级公立医院10078.50元，三级民营医院8992.70元）
二级医院住院次均费用中位数为5404元（二级公立医院5572.00元，二级民营医院5044.50元）。
2
呼吸专业常见技术的年度工作量
不同类别医院呼吸专业常见技术院均年度工作量
年平均肺功能检查例次
此次调查共1252家医院上报年度肺功能检查例次。
三级综合医院700家，年平均肺功能检查4166例次（委属委管医院18000例次，三级公立医院3788例次，三级民营医院1535例次），较2015年（3618例次）有所增加；
二级综合医院552家，年平均肺功能检查902例次（二级公立医院881例次，二级民营医院1042例次），较2015年（852例次）有所增加。
地区：上海、北京数量较高。
年平均支气管镜检查及治疗例次
此次调查共1115家医院上报年度支气管镜检查及治疗例次。
三级综合医院687家，年平均支气管镜检查及治疗702例次（委属委管医院2334例次，三级公立医院669例次，三级民营医院199例次），略高于2015年（617例次）。
二级综合医院428家，年平均支气管镜检查及治疗127例次（二级公立医院125例次，二级民营医院138例次），较2015年（136例次）有所降低。
地区：湖南、浙江、广西数量较高。
年平均多导睡眠图监测检查例次
此次调查共624家医院上报年度多导睡眠图监测检查例次。
三级综合医院442家，年平均多导睡眠图监测检查264例次（委属委管医院643例次，三级公立医院252例次，三级民营医院81例次），高于2015年（219例次）。
二级综合医院182家，年平均多导睡眠图监测检查74例次（二级公立医院75例次，二级民营医院72例次），低于2015年度（88例次）。
年平均有创机械通气治疗例次
此次调查共857家医院上报年度有创机械通气治疗例次。
三级综合医院500家，年平均有创机械通气治疗58例次（委属委管医院88例次，三级公立医院57例次，三级私立医院38例次），低于2015年度（72例次）。
二级综合医院357家，年平均有创机械通气治疗32例次（二级公立医院32例次，二级民营医院32例次），与2015年基本持平（31例次）。
北京、新疆、东北三省的住院病死率和有创机械通气数在全国均处于较高水平。
年平均无创机械通气治疗例次
此次调查共1220家医院上报年度无创机械通气治疗例次。
三级综合医院660家，年平均无创机械通气治疗249例次（委属委管医院241例次，三级公立医院260例次，三级民营医院92例次）。
二级综合医院560家，年平均无创机械通气治疗110例次（二级公立医院106例次，二级民营医院134例次）
工作量：机械通气人数/年出院人数
委属委管医院机械通气/年出院人数比例平均为8.98%
三级综合医院机械通气/年出院人数比例平均为12.26%
二级综合医院机械通气/年出院人数比例平均为7.60%
三级医院考核指标与质控现况——医疗
存在问题
优质资源明显集中于三级医院，委属委管医院优势突出
地区发展不均衡
公立医院和私立医院：三级差距大，二级有进一步缩小差距的趋势
3
呼吸专业常见病种的医疗质量现状分析
1、社区获得性肺炎
全国892家医院2016年收治的共284 715名住院CAP患者进行统计。
住院患者病原学检查率
2016年全国医院CAP住院期间留取血或呼吸道标本进行病原学检查率平均85.27%。
三级医院平均90.43%（委属委管医院94.56%，三级公立医院90.21%，三级民营医院91.90%）
二级综合医院平均77.65%（二级公立医院79.58%，三级民营医院65.61%）
住院患者平均ICU入住率
2016年全国CAP住院患者平均ICU入住率为3.82%。
三级综合医院平均ICU入住率4.28%（委属委管医院8.32%，三级公立4.17%，三级民营3.71%）
二级综合医院平均ICU入住率3.05%（二级公立3.06%，二级民营3.02%）。
平均住院日
2016年全国CAP住院患者平均住院日中位数为9.88天，与2015年中位数10.00天（三级综合11.09天，二级综合9.43天）相接近。
三级综合医院CAP平均住院日中位数为10.24天（委属委管10.05天，三级公立10.25天，三级民营9.38天）
二级综合医院CAP平均住院日中位数短于三级医院，为9.19天（二级公立9.20天，二级民营9.11天）
平均住院费用
2016年全国住院CAP患者平均住院费用中位数为7000元，高于2015年的平均住院费用中位数6416.00元。
三级综合医院平均住院费用中位数为9009.75元（委属委管16715.62元，三级公立9000.31元，三级民营7498.10元）
二级综合医院CAP平均住院费用中位数5225.63元（二级公立 5400.77元，二级民营4773.97元）。
平均住院死亡率
2016年全国住院CAP患者平均住院死亡率为1.26%，低于2015年全国住院CAP患者平均住院死亡率1.31%
三级综合医院平均住院死亡率为1.52%（委属委管医院2.23%，三级公立1.51%，三级民营1.25%）
二级综合医院CAP平均死亡率低于三级医院，为0.87%（二级公立0.87%，二级民营0.88%）
2、慢性阻塞性肺病
全国共调查医院1282家，慢性阻塞性肺病年住院总例数589 453，平均460例/家。全国慢性阻塞性肺病住院患者年平均出院人数三级医院531例；二级医院389例各省慢性阻塞性肺病住院患者分布如下图所示。
住院患者血气分析检查比例
全国慢性阻塞性肺病住院患者进行血气分析比81.30%
三级医院88.17%（委属委管医院93.63%，三级公立医院88.12%，三级民营医院86.16%）。
二级医院72.08%（二级公立医院73.79%，二级民营医院59.08%），均高于2015年（二级公立医院71.55%，二级民营医院55.76%）。
住院患者机械通气治疗率
2016年抽样医院慢性阻塞性肺病住院患者应用机械通气平均治疗率全国三级医院27.13%（委属委管医院33.93%，三级公立医院27.39%，三级民营医院19.05%）；二级医院19.15%（二级公立医院18.84%，二级民营医院21.37%）。
住院患者无创机械通气治疗率
三级医院22.15%（委属委管医院28.45%，公立医院：22.32%，民营医院：16.08%）与2015年（21.21%）基本保持一致。
二级医院15.12%（公立医院：15.15%，民营医院：14.88%）较2015年（13.79%）增加。
住院患者有创机械通气治疗率
三级医院4.79%（委属委管医院5.48%，三级公立医院4.90%，民营医院2.67%）。
二级医院3.82%（公立医院3.53%，民营医院5.98%）较2015年（2.54%）有所增加。
平均住院日
全国范围内1282家抽样医院数据分析显示全国住院慢性阻塞性肺病患者平均住院日的中位数10.59天（最大值30.00天，最小值3.21天）。
委属委管医院10.82天，三级公立医院10.89天，三级民营医院10.92天。
二级医院10.18天，二级公立医院10.01天，二级民营医院10.80天。
平均住院死亡率
本次全国范围抽样1252家医院数据显示全国住院慢性阻塞性肺病患者平均住院死亡率1.29%。
三级医院1.41%（委属委管医院1.52%，公立医院1.40%，民营医院1.36%）。二级医院1.13%（公立医院1.12%，民营医院1.21%）。
地区：北京、上海、东北三省平均住院死亡率属于全国较高水平。
3、支气管哮喘
共调查全国1241家医院支气管哮喘住院患者115 520例。支气管哮喘年平均出院人数三级医院115例/家，二级医院69例/家。
平均住院日
支气管哮喘住院患者全国平均住院日中位数8.06天（最大值25.45天，最小值3天）较2015年（8.33天）略有降低。
其中委属委管医院9.09天，三级医院8.5天，三级公立医院8.54天，三级民营医院8.06天。
二级医院7.82天（最大值25.45天，最小值3.0天）较2015年8.00天略有降低，二级公立医院7.79天，二级民营医院8天。
平均住院死亡率
共分析了全国1224家医院支气管哮喘住院患者平均住院死亡率。
三级医院0.34%（委属委管医院0.26%，公立医院0.36%，民营医院0.07%）均较2015年0.41%（公立医院0.40%，民营医院0.51%）降低，民营医院死亡率降低更明显。
4、肺血栓栓塞症
本次调查选取全国837家医院共18 363名住院肺栓塞患者进行统计进行分析，范围覆盖中国大陆30个省（直辖市、自治区）二级、三级综合性医院。
年平均肺栓塞住院人数委属委管医院明显多于其他医院，三级公立医院明显多于三级民营和二级医院，可能部分反映了检出情况。
CTPA检查比率
全国住院肺栓塞患者行CTPA检查的平均比率为80.62%，较2015年（76.57%）略有增加。
三级综合医院平均为83.44%，较2015年（81.22%）略有增加。二级综合医院平均为68.57%，较2015年（57.44%）明显增加。
委属委管医院平均比率为75.22%，三级公立医院84.45%高于三级民营医院55.38%，二级公立医院67.42%低于二级民营医院82.21%。
溶栓治疗比例
全国住院肺栓塞患者溶栓治疗的平均比率为12.72%，略低于2015年（14.38%）。
三级医院溶栓治疗比率为10.65%，低于2015年（12.24%）；二级医院溶栓比率21.36%，与2015年（21.88%）基本持平。
委属委管医院3.28%，低于三级公立医院11.14%和三级民营医院13.44%，明显低于二级公立医院21.64%和二级民营医院18.32%。
不同地区、不同级别医院的溶栓比率有较大差别，可能部分反映了溶栓适应症把握和非重症的检出能力。
住院期间抗凝治疗比率
全国住院肺栓塞患者抗凝治疗的平均比率为89.66%。
三级综合医院91.08%，高于二级综合医院83.71%，均高于去年平均水平。
委属委管医院抗凝治疗比率为89.63%，三级公立医院为91.18%，三级民营医院为91.67%，均高于二级公立医院83.27%和二级民营医院88.53%。
二级公立医院溶栓比例最高，但抗凝比例最低，部分反映了治疗的规范性问题。
平均住院日
全国住院肺栓塞患者平均住院日中位数为12.28天，比去年（12.00天）略高。
委属委管医院平均住院日中位数为12.60天，三级公立医院平均13.00天低于三级民营医院平均13.65天，二级公立医院10.40天低于二级民营医院13.00天。
平均住院病死率
全国住院肺栓塞患者平均住院病死率为3.69%，较去年（3.88%）有所下降。
三级综合医院平均为3.54%，较去年（3.31%）略有上升；二级综合医院平均为4.33%，较去年（6.02%）明显下降。
其中委属委管医院肺栓塞患者住院病死率3.06%，低于三级公立医院3.52%和二级公立医院3.73%，更低于三级民营5.66%和二级民营11.27%。
不同地区、不同级别医院肺栓塞住院患者病死率也存在较大差异。
存在问题
重视程度：上报材料，不完整
地区不均衡性明显，在相对少见疾病，临床规范性有待提高
民营医院的监管力度要加强
部分地区的呼吸重症硬件支持条件需要加强
医疗质量与质量控制
医疗质量是指现有的医疗水平下，对医疗照护行为的期望值。
质量控制是指按照医疗质量形成的规律和法律法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗照护行为中的要素、过程和结果进行管理和控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。
我们需要注意的主要有两点：
- 安全性（Safety）：避免患者在治疗过程中受到伤害。
- 有效性（Effective）：基于目前的科学知识向所有可能受益的人提供医疗照护，避免向不可能受益的人提供照护，也就是说要避免使用不足，同时避免使用过度。
[1] Kohn KTCJ, Donaldson MS. 2000, National Academy Press,Washington D.C.
卫健委对质控的内涵和质控中心的基本职能做了阐述：
质控主要解决的是医疗行为的规范、标准和同质问题，质控内容包括医疗行为全过程、解决系统问题，持续改进，质控中心和学、协会区别是不同的，应该说是之间很重要的纽带：质控中心是立地的，不是顶天的，最主要的是体现管理性。
2016年时，卫计委颁布了我国医疗质量管理办法：
国家呼吸学科医疗质控中心工作总体思路
开展质控工作的三个方面：
- 病种质控：诊断标准和规范治疗
- 技术质控：核心、关键技术
- 管理质控：重要医疗管理指标，科室建制标准，分级诊疗等
专家介绍
李燕明
北京医院呼吸与危重症医学科 副主任主持工作，感染科主任 ；中华医学会呼吸病学分会危重症学组委员，北京医学会呼吸病学分会常委，中国康复协会呼吸病学分会副主任委员，青年委员会主任委员，中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员等，Allergy中文版主编。