全国人大代表李为民：带着一摞博士论文上会，提出医学人才评价要把五唯变五重；建议低剂量螺旋CT肺癌筛查纳入医保

全国人大代表、华西医院院长李为民教授带着六份博士生的论文来到会上。这次上会李院长带来了两个提案：一个是建立分类分层的医学人才评价体系，一个是把低剂量螺旋ct肺癌筛查纳入医保报销范围。

李为民院长

李院长首先介绍，目前我国医学人才的评价体系和职称的评审，都存在着三个现象和问题。

第一个现象是五唯现象。一是唯论文，论文成为了我国医学人才评价最核心的硬指标，甚至超过了临床水平和患者的评价，往往具有一票否决权；二是唯课题，课题的级别数量经费通常只是仅次于论文的一个重要指标，就成了未来医学人才评价的必备条件；三是唯学历，如果学历不够，无论你的能力再强，社会贡献再大，常常也是一棒子打死；四是唯资历，如果你的年限和资历不够，那么无论你是评职称，还是评什么人才，往往被淘汰。五是唯数量，就是只看发表论文的数量，看了多少病人，而不关注治疗的效果和质量，以及对治疗效果的影响怎么样。

第二个是一刀切的现象。指不同类型不同级别的医院，医学人才的评价、职称的晋升标准都是采用的一把尺子，也常常是把科研作为金标准。

第三个是指标比较固化的现象。比如说把工作时间的长短，发表论文的多少，作为一个指标，没有一个反映你能力的一个量化指标。

李院长强调，这三个现象造成的最大问题，首先就是忽视临床技术的创新，大家都去搞科研去了，所以可能出现发表论文数量不一般，而实际的业务能力很一般，专业职称很高，动手能力很差，甚至还出现加工杜撰一些研究成果等急功近利、严重学术不端的现象。最近几年从SCI退稿的情况就可以看出，我们医学、生物医学退稿的比例是最高的。第二就是出现了轻视临床服务的问题，一些临床医生宁愿去写一篇文章，申请课题，也不愿意多花时间去提高医疗技术临床水平，为病人提供更优质的服务。

为此，李院长建议，把医学人才分为三大类，一个是临床型人才，就是以医疗服务为核心的医学人才；第二是临床研究型人才，也就是医疗服务，临床研究及临床转化研究均优秀的医学人才；第三是研究型人才，就是以基础研究，临床研究及临床转化研究为主的医学人才，重点是做研究的。

同时也把医院分为三个层级，第一个是研究型医院，一个是临床型医院，一个是基层医院。研究型医院就是教学医院，需要临床教学科研并重，这样的医院做研究，需要做真科研、真学术、真成果；临床型医院就是普通的三级医院，应该以医疗服务为主，同时去做一些临床研究，可以关注基础研究；基层医院就是以临床医疗服务为主，但是应注重临床经验的总结。

在对人才分型，医院分层的同时，李院长强调，在人才评价体系的建设中要把五唯变五重，第一个是重医德，就是要以病人为中心，把医德作为评价指标的最重要内容；第二个是重能力，就是重视它的临床诊疗水平，实践操作能力。第三个是重质量，要引入医疗质量的终末指标，比如围手术期的死亡率，诊断的正确率，抢救的成功率等等。第四个是重实效，就是要看研究的成果，临床技术创新是否能够真正提高临床的疗效。第五个是重贡献，指在精准扶贫，对口支援，援疆援藏援非以及突发性的公共事件中，是不是冲在第一线。

此次参会李为民代表带来的另一个提案是建议将低剂量螺旋CT肺癌筛查纳入医保。

李院长说，肺癌的发病率和死亡率是所有的癌症当中排名第一的，五年的生存率不到18%。而肺癌诊断的早晚与预后直接相关，早期肺癌的五年生存率能够达到90%～100%，但如果是晚期肺癌，其五年生存率仅有5%。因此要改善肺癌的五年生存率，提高肺癌的治愈率，必须早期诊断。而目前我国早期肺癌的诊断率相对较低，大约仅有15%～20%，相较于其他国家的30%以上更低，重视肺癌筛查刻不容缓。

李院长特别给记者举了一个成功的例子，2014年，华西医院对全院40岁以上的人群进行了低剂量螺旋CT筛查，结果发现竟有27位员工患有早期肺癌。而经过手术治疗，这些员工两周之后就回到了工作岗位。同时可节省医疗费用，由于是早期肺癌，手术治疗花费为2至3万元，而晚期肺癌如采用靶向治疗就需要10到20万元。同时早期肺癌治疗效果也更好，五年生存率更高。

李院长一再强调，筛查可以达到三个目的，第一个能够发现早期肺癌，第二能够降低肺癌的死亡率，第三可以节省医疗费用，使我们的医保费用能够用在刀刃上。他同时也特别提醒，目前全球许多国家都采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，并取得了良好的效果。而我国的很多单位仍旧采用普通的X光平片做筛查，但是普通的X光平片已被证实不能降低肺癌的死亡率，所以我们一定要用最现代、最有效的方法来进行肺癌的规范筛查。

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