王辰院士就慢性呼吸病防治行动答记者问——健康中国行动推进委员会办公室今天召开新闻发布会

编前语

今天下午3点，健康中国行动推进委员会办公室召开系列新闻发布会，以防控重大疾病为主题，就四大慢性病防治行动、传染病及地方病防控行动等向媒体介绍相关情况。

防控重大疾病是健康中国行动三大板块中的第三板块，主要包括了四大慢性病的防治行动，分别是心血管病防治行动、癌症防治行动、慢性呼吸系统疾病防治行动、糖尿病防治行动与传染病及地方病防控行动，共同成为五项专项行动。国家卫生健康委疾控局雷正龙副局长，中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷，国家心血管病中心党委书记、副主任郑哲，中国疾控中心地方病控制中心主任孙殿军等参加发布会。发布会由国家卫健委规划司司长毛群安主持。中国工程院院士、中国医学科学院院长王辰围绕呼吸系统疾病发病现状、防治行动中县级医院应该发挥的作用以及肺功能检测等问题回答记者提问。

健康县域传媒记者：我们常说「大病不出县」，县级医院应该发挥什么作用？

王辰院士 

我主要是在城市医院工作，对基层医院了解有限，但是接触比较多，感觉基层医院在整个体系中的权重有增大的空间，主要是基层人员人才培养和人才待遇问题。另外，怎样促进大医院医生到基层医院流动也是我们体制机制上需要考虑的问题。我们现在重点防控的疾病都是常见病和多发病，越是常见、越是多发的疾病，基层发挥作用的空间和比例就越大，而这一点现在做得远远不够。但是对基层医生加强培训之后，特别是调动基层医务人员包括基层公共卫生工作的积极性，对于常见病和慢病的防治，不论是诊断、治疗和预防都能得到更好的解决。

现在的情况是，基层医务人员对于各种常见和慢性病的规范治疗已经有了很大的提升，但是还应该有更大的进步和空间，这需要从大医院医务人员到基层医务人员的共同努力，特别是大医院对基层要发挥好辐射作用，专科医生需要跟基层医生加强结合，特别是心脑血管疾病、癌症、呼吸、糖尿病这几大慢病的专科医生应该更注重和基层的结合。而在基层医疗机构里面也要特别注重加强对几大类慢病防治相关体系，包括设施、业务结构、人员培训方面的建设。

比如我从事的呼吸病防治工作，我就感觉到，基层有心电图仪，但是没有肺功能仪，实际上买一台小型的肺功能仪的价格和多导心电图仪价格是一样的，检测的时间也绝不长于做一次心电图的时间，主要是对技术掌握的意识和技能还不够。比如说肺功能检测的必要性，就是因为慢阻肺是如此高发，40岁以上人群的患病率达13.7%，20岁以上的人群为8.6%，而哮喘也是高发病。肺功能检测对包括慢阻肺在内的一系列疾病，能够像量血压一样起到很大的作用。所以基层的设施建设也很重要。

另外，有些常见药物在基层的配置不是很健全。我们很熟悉的高血压、糖尿病似乎还好，也有不健全的地方。但是呼吸病方面，比如吸入药，到基层就很少见了。实际上吸入药在国际上是一个非常常见、普通的药，对于慢性呼吸病，特别是慢阻肺和哮喘为代表的慢性呼吸病，这是一个基础用药，也是国家已经列为基本用药范围的国家基药。但基层配备不足，主要是使用意识和治疗规范性问题。所以这个问题问得非常好，基层实际上是防治慢性病和常见病关键的场所，基层医务人员应当承担重大的责任，并且现在已经开始承担了很重要的责任，下一步需要基层医务人员和专科医生一起共同努力。

光明网记者：现阶段我国慢性呼吸系统疾病的流行现状是怎么样的？

王辰院士 

这是非常关键的问题。世界卫生组织说，慢病是影响人群健康最常见和最严重的疾病。在中国，慢病已经占人口死亡的88%，占疾病负担的70%。慢病里有四类是最常见的，称四大慢病，占整个慢病的80%以上。

四大慢病中，大家熟悉的有心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病。但实际上，这四大慢病包括的是心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸疾病和糖尿病及其他代谢性疾病。其中呼吸病在中国慢病中的占比比其他国家有更高的趋势，因为中国有太多呼吸病的易患因素，比如庞大的3亿多吸烟人口、7亿多被动吸烟人口，比如反复多次的呼吸道感染问题，比如室内和室外空气污染问题，比如迅速人口老龄化带来的问题等等，都是呼吸病绝对高发的因素。

而慢性呼吸病里代表性的疾病，一个是慢阻肺，一个是哮喘，这两个疾病在中国都拿到了清晰的流行病学数字，获得的方法也是最规范的，这个结果已经发表在去年和今年的《柳叶刀》杂志上。慢阻肺的患病率有两个数据：最容易患慢阻肺人群的年龄段是40岁以上，患病率已经达到了13.7%，这在世界上也是很高的，当然很多国家比这个数字还高，但我们属于高发国家。13.7%是40岁以上人群，20岁以上人群的患病率是8.6%。所以我们14亿人口中，有1个亿的慢阻肺患者，这个比例不可谓不高，不可谓不大，不能不引起重视。但现在慢阻肺没有受到充分的重视，慢阻肺到后期以憋气作为突出症状，不但呼吸衰竭，心脏也可能衰竭。「憋气」是人最难受的症状，比疼痛更难受，憋气和濒死的感觉是联系在一块的，而慢阻肺就是这个症状。

另外一个常见病是哮喘，哮喘过去也被大家低估了。曾经认为哮喘是常见病，但具体多常见还缺乏数据。过去仅拿到局部数据，体现的常见程度和我们真正拿到的实际数据还是有差别的。真正哮喘的患病率，20岁以上的是4.2%，到了40岁以上又增加到5.4%，单算20岁以上人群，中国有多少成年哮喘患者呢？是4570万。但必须加以说明，4570万是20岁以上有症状的哮喘病患者。但是20岁以下还有很多，最保守的估计基本接近1500万人，如果4500加上1500万人，就是有6000万有喘憋症状的哮喘病人！

另外还有没有喘憋症状的哮喘，比如有一类是「咳嗽变异性哮喘」，就是经常咳嗽两三个月找不到原因，以前总认为是支气管炎、肺炎、肺结核，实际上最常见的病之一就是咳嗽变异性哮喘，我们叫CVA。那个患病率在临床是跟有喘憋症状的哮喘比例是非常接近的，如果按1：1来计算，还要加一倍，所以差不多也是1个亿的哮喘患者。

哮喘为什么如此多发呢？有时和遗传因素有关，和过敏性鼻炎或环境有关，另外与抽烟有很大关系，还有与环境中的职业因素、感染诱发的免疫性异常也有关系。

光明网记者：开展肺功能检查对于慢性呼吸系统疾病的防治意义何在？

王辰院士 

关于如何诊断呼吸系统疾病，大家都知道有根据症状诊断的，另外拍个片子，不论是平片还是CT都有提示。另外还有肺功能检测的问题，大家上中学体检的时候都吹过，现在肺功能反而在医院里检查得少了，这是中国医疗机构必须要改变的状况，必须把肺功能作为医院包括基层医疗机构里普遍开展的基本诊疗项目！

刚才说了，慢阻肺患病率13.7%，也就是说，找一个40岁以上的人来吹一下，会有13.7%的阳性率。而且慢阻肺后期发展起来很严重，但早期治疗又很有效果，所以很值得把肺功能作为最经常的检查。中国现在对这个事高度重视，已经把肺功能检测纳入到40岁以上人群常规体检项目中，也专门把慢阻肺纳入到分级诊疗的疾病里面。

肺功能检查很难吗？刚才说过了，一台肺功能仪绝不比一个多导心电图仪贵，检测时间也不比它长，只不过需要再培训一下，教会大家怎么吹。就像曾经培训心电图检查一样。现在关键是要有意识，意识再转变成为现实的行动更为重要。而我们现在意识是薄弱的，比如在检查的100个诊断慢阻肺的人中，只有2.6个人曾经知道自己是慢阻肺患者。换言之，那八九成以上的人都漏诊了！而这个病知道和不知道不一样，治和不治不一样，这就是我们面临的突出问题。由此可见肺功能检测的重要性。

我们有一个口号，就是「查肺功能如查高血压一样」，诊断高血压必须要有血压计，诊断慢阻肺必须要有肺功能仪，而肺功能检查绝不是高度复杂的、很难操作的、费用很高的检查，完全可以列为常规检查。所以在这儿跟大家传达一个信息，一旦主动做肺功能检测，我们会有很高的几率去发现自己患有慢性的气道阻塞性疾病，这对能够早期治疗是至关重要的。另外一个重要的信息，很多老百姓，甚至卫生界有个别医务人员还在知识更新上有个问题，就认为「慢性呼吸病有什么好治的」？再次强调，「发现」和「不发现」，「治」和「不治」是完全不同的，希望媒体能够帮助把这些知识宣传、普及起来，让大家给予特别关注。

* 本文内容整理自《中国网》网上直播文字实录（http://www.china.com.cn/zhibo/content_75050544.htm）

专家介绍

王辰

中国工程院院士，现任中国工程院副院长，中国医学科学院北京协和医学院院校长。中国医学科学院呼吸病学研究院院长，国家呼吸临床研究中心主任，中日医院呼吸中心主任。

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