专家观点 | 阚海东：大气污染全谱系健康效应的探索
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“健康影响与协同效益”
视频回顾
空气污染对公共健康影响极大，受到全球广泛关注。近年来，中国空气质量持续改善，但空气污染导致的公共健康问题不容忽视。需进一步深入开展空气污染与健康影响的相关研究，为未来政策制定提供科学依据。
一、
空气污染与健康影响研究的背景与发展
空气污染与人群健康关系密切。全球疾病负担研究结果显示：空气污染是全球第四大致死原因。据估计，2019年中国PM2.5和O3污染分别导致142万例和9万例过早死亡。
空气污染与健康研究已经过多年发展，并向“更广、更细、更低和全谱系”发展。大气污染与健康研究已有多年积累，针对空气污染的健康危害、空气污染与健康危害的暴露反应关系、不同污染物及组分的健康影响等科学问题的研究获得诸多进展。下一步，大气污染与健康研究将朝四个方面发展：“更广”--空间全球化、“更细”--时间更精细，“更低”--更低污染暴露水平的健康危害以及“全谱系”健康效应。
二、
更广、更细、更低的空气污染与健康研究
近年来，已有诸多研究向空间全球化、时间更精细、更低污染暴露水平的健康危害三方向深入，并取得重大科研进展。
更广——在全球尺度评估颗粒物空气污染与居民死亡的关系。科研团队通过对全球范围内652个城市的颗粒物空气污染与居民死亡关系的时间序列研究和Meta分析发现，颗粒物对人群健康的影响具有独立作用，且未见明显阈值。此外，单位PM2.5浓度变化导致的健康效应在不同国家差异较大。该研究结果为世界卫生组织修订环境空气质量标准和开展风险评估工作提供重要流行病学证据，并为主要国家和地区制定相关政策和标准提供科学依据。
更细——在小时尺度分析颗粒物空气污染对流动血压的急性影响。研究发现，短暂的PM2.5暴露与4种血压指标水平的增加相关，暴露-反应关系几乎是线性，并没有明显阈值。因此，生活在PM2.5浓度较高地区的人群可能面临血压升高的风险。
更低——颗粒物大气污染低浓度暴露下仍有健康风险。研究发现，在低于主要国际组织和国家的空气质量标准限值下，颗粒物暴露-反应曲线呈近乎线性增加，且不存在明显阈值（如图），并且在更低暴露水平下，PM2.5暴露水平降低带来的健康效益更明显。
图. 全球颗粒物空气污染对居民总死亡影响的暴露反应关系曲线
（Liu et al., 2019）
三、
全谱系的空气污染与健康研究
除会影响心肺健康（空气污染主要的健康危害）外，空气污染还可能影响人体其他多系统健康。基于众多最新研究成果，研究团队从全谱系视角对相关发现予以介绍：
1. PM2.5污染与生殖系统疾病存在显著相关
孕妇孕期PM2.5污染暴露与新生儿早产风险显著相关。研究发现，孕期PM2.5暴露水平增加，新生儿早产风险增加。此外，试管婴儿早产对孕期PM2.5暴露更敏感。
另有研究发现，《大气污染防治行动计划》实施后，空气质量显著改善，中国归因于孕期PM2.5暴露的早产儿占总早产儿的比例从2013年的28%降低至2017年的23%。
2. 空气污染暴露与众多循环系统疾病存在显著关联
PM和除O3外的气态污染物暴露水平增加与缺血性心脏病、脑血管疾病及其他心脏病住院风险显著上升相关；
NO2和CO暴露水平增加与高血压病住院风险显著上升相关；
NO2暴露与动脉、静脉等小血管疾病相关；
PM2.5暴露与心血管早期损伤相关。
3. 空气污染暴露与呼吸系统疾病存在显著关联
PM、NO2和CO暴露水平增加均与急性上呼吸道感染、流感和肺炎、下呼吸道感染、慢性下呼吸道疾病及其他呼吸系统疾病住院风险显著上升相关；
NO2暴露与胸膜疾病、肺间质呼吸道疾病相关；
PM2.5和PM10暴露与新冠肺炎病死率存在关联。
4. 空气污染暴露与感染性疾病存在显著关联
PM和除O3外的气态污染物暴露水平增加与肠道传染病住院风险显著上升相关。
5. 空气污染暴露与内分泌代谢系统疾病存在显著关联
PM和除O3外的气态污染物暴露水平增加与糖尿病住院风险显著上升相关；
PM暴露与其他内分泌疾病、糖调节相关疾病存在关联
6. 空气污染暴露与精神系统疾病存在显著关联
PM和除O3外的气态污染物暴露水平增加与精神和行为障碍住院风险显著上升相关。
7. 空气污染暴露与消化性疾病存在显著关联
PM和NO2暴露水平增加与肠炎、结肠炎、腹膜疾病、其他消化道疾病住院风险显著上升相关；
NO2暴露与食道、阑尾炎、疝气、肝脏疾病相关。
8. 空气污染暴露和骨骼肌肉与结缔组织疾病存在显著关联
PM、NO2、SO2和CO暴露水平增加与关节病住院风险显著上升相关；
NO2暴露与炎性多发性关节病、脊椎病、软组织疾病相关。
9. 空气污染暴露与泌尿生殖系统疾病存在显著关联
PM、NO2和CO暴露水平增加与肾衰竭住院风险显著上升相关；
NO2暴露与肾小管病、尿石症、盆腔炎、其他泌尿系统疾病相关。
总体上，颗粒物暴露与主要心血管疾病、主要呼吸系统疾病、肠道传染病、糖尿病、精神障碍、肠炎、关节病、肾衰竭等疾病显著相关。气态污染物中，NO2暴露与大部分系统疾病和亚类疾病存在显著关联，SO2和CO暴露与部分主要系统疾病存在关联。
未来大气污染与健康研究需继续从“更广”“更细”“更低”维度开展，也需不断探索全谱系研究，进一步明确空气污染对人体各系统的健康影响，为未来科学研究和政策制定提供更多理论支持，进一步保护公共健康，带来更大健康效益。
参考资料
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专家简介
阚海东
复旦大学公共卫生学院教授
【CCAPP 秘书处根据会议记录整理发布，如需转载或引用，请注明“作者, 文章名, 发布平台：中国清洁空气政策伙伴关系CCAPP, 发布日期”。】
【图片来源：演讲者PPT、网络】
【CCAPP实习生王杏琳、张芷晴对本推文亦有贡献】
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