疫情期间，使用后的呼吸机如何消毒？
呼吸机作为抢救或治疗呼吸功能不全或呼吸衰竭病人，以增加或供给病人通气、及（或）传输气雾剂为基础而设计的生命支持的一种机械通气设备。疫情发生以来，呼吸机为新冠肺炎危重症患者的生命支持发挥了重要作用。
根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》要求，新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，也有经过气溶胶传播的可能。这也导致呼吸机成为了院感传播的高危途径。
疫情期间，防控院感，应该如何做好呼吸机使用后的消毒灭菌？
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呼吸机清洗、消毒的原则
011.呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。
2.彻底清除管道内的痰痂等污染物。
3.消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒。
4.手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循彻底清洁，再消毒或灭菌的程序。
5.特殊感染患者（新冠肺炎重症患者等）使用的呼吸机管路应单独进行清洗、消毒。
6.如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。
7.呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，保存时间根据消毒方法而定。
8.医院使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
9.消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路在使用前应用无菌蒸馏水彻底冲洗干净，彻底干燥后才可保存备用。
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呼吸机及附件清洗消毒流程
02（一）新冠肺炎患者使用后的呼吸机消毒分：呼吸机外表面、外部回路、内部回路和特殊元件。
（二）呼吸机外表面
（三）外部回路：
1.呼吸机外部回路主要包括呼吸管路、连接管、湿化器、集水杯、雾化器等。呼吸机外部回路是和患者呼吸系统直接连接的部分，也是受污染最直接、最严重的部分。
2.建议使用一次性呼吸机回路，使用完毕后按照一次性医疗废物进行销毁处置。
3.若使用的是可重复用呼吸回路，则应该做好消毒措施。
（1）用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：
①医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等；
②将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再清洗；
③正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达到85℃～90℃，维持时间至少5min；
④呼吸机回路清洗、消毒、烘干自动完成后，装人清洁袋内干燥保存备用。
（2）手工清洗消毒方法、步骤及要点包括∶
①医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等;
②彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留;
③管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等脏物，需要专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净；
④将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒；
⑤消毒方法或消毒液的选择应根据各医院的具体情况选择，且各消毒液浸泡的时间应根据各消毒液的说明书来调整；
⑥呼吸机外置回路消毒完成后，干燥保存备用，保存时间根据消毒方法而定；
⑦传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒，条件允许可使用一次性呼吸机管路。
（四）内部回路：
内部回路常规消毒事项可参考以下规范：
文件名 | 内容 |
《呼吸机临床应用》（WS392-2012） | 1.消毒：推荐在呼吸机吸气端安装细菌过滤器；对于有呼吸道传染可能的情况（如结核、流感等），应在呼气端安装过滤器；吸气端和呼气端安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要进行常规消毒。 2.维护：呼吸机内置回路应由工程师定期保养维修，时间按各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000h，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。 |
《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南（2013年版）》 | 呼吸过滤气安装在呼气端可以增加吸气阻力和无效腔，因此对于普通患者，不建议常规应用。并且不会降低VAP的发生率。对于疑似或者确诊结核患者，应在呼气端防止细菌过滤器，避免污染呼吸机和周围环境。 |
《新型冠状病毒肺炎呼吸机使用感控管理专家共识（2020年版）》 | 呼吸机气路为单向开放气路，无需使用专用设备进行内部环路消毒。 |
综上所述：以上提到的部位使用细菌过滤器的呼吸机内部管路是不要进行常规消毒的。 |
（五）特殊元件：
1.呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网∶需定期清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖；
2.呼吸机内部可拆卸的呼气管路∶应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；
3.可拆卸的流量传感器∶各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求进行更换、清洗消毒；
4.呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据使用要求或按需进行清洗更换。
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呼吸机清洗和消毒效果的监测
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1.用化学浸泡方法进行消毒的医院，消毒剂的浓度必须每日进行监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。
2.消毒效果检测记录及部位：消毒后的呼吸机应当至少每3个月检测一次，并作好检测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20CFU/m²；如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测（建议采样部位∶外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等）。
3.呼吸机消毒效果监测宜采用以下方法∶
①采样方法∶按《消毒技术规范》物体表面采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面<100cm²，取全部表面;被采表面≥100cm²，取100cm²。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。
②采样时间∶呼吸机使用前；
③常规采样部位∶呼吸机外置回路；
④监测方法∶涂抹法进行活菌计数。
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注意事项
041.工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。
2.清洁消毒呼吸机之前，应关闭呼吸机电源并断开呼吸机与交流电源的连接，以防电击受伤。
3.任何产品设备在进行清洁、消毒前，需仔细阅读该产品说明书，确保安全及可操作性。
文章来源：
《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》、
《呼吸机安全管理》WS/T655—2019、
（《新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识》-中国呼吸与危重监护杂志2020|19(2）.116-119）、
《呼吸机临床应用》WS392-2012、
《医院消毒卫生标准》GB15982-2012、
《山西省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间新冠区医疗设备清洁和消毒工作方案（试行）》
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