感控关注点⑧|职业暴露是不是不良事件？
前段时间有人在论坛讨论职业暴露
是不是不良事件。
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1.职业暴露：于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。
2.不良事件，未找到权威定义，百度百科上的定义为：由医疗导致的伤害，与疾病的自然转归相反，延长了病人的住院时间，导致残疾的一切事件，包括可预防和不可预防的不良事件。不可预防的不良事件指正确的医疗行为造成的不可预防的损伤；可预防的不良事件指医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。
3.医疗安全（不良）事件：临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
4.护理不良事件：目前尚无统一的定义，国内认为，护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人痛苦和负担并能引发护理纠纷事故的事件。
5.医疗质量安全事件：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。（医疗质量安全事件报告暂行规定 卫医管发【2011】4号）
依据
①根据国家卫生健康委年度《医疗服务与质量安全报告》及“医疗质量安全不良事件报告与学习平台”内容，自愿报告的医疗质量安全不良事件主要包括：a．药品使用与管理类；b．诊疗与处置使用与管理类；c．医技检查使用与管理类；d．临床护理与管理类；e．导管使用与管理类；f．设备使用与管理类；g．输血使用与管理类；h．麻醉使用与管理类；i．手术操作与管理类；g．输液反应事件类；k．住院压疮事件类；l．体内假体装置植入物和移植物使用与管理类；m．药物不良反应；n．院内非预期心跳停止；o．医院感染事件；p．其他医院管理中意外伤害事件类。职业暴露可以归为医院感染事件或者医院管理中意外伤害事件等的分类。
②不良事件若基于安全考虑，职业暴露可能会影响医务人员的健康，对医务人员会造成不良后果应该作为不良事件。在知网上以职业暴露、不良事件作为关键词搜索，护理不良事件统计分析的文章多将职业暴露纳入不良事件的一种分类，且职业暴露属于上报占比较高的一类不良事件。
截至目前未查询到卫生行政部门、法律法规对不良事件明确的定义，相对有权威定义的是医疗安全（不良）事件并划分了四级，但任何一级都未明确包括职业暴露。平时惯用的医疗不良事件，护理不良事件都是基于对患者的治疗、健康带来了影响的事件，包括病人自身的因素，医院或者医务人员的因素，但受影响人并未包括医务人员。职业暴露损害的是医务人员的身体健康，未对患者造成伤害，基于是否对患者健康造成不良影响不应记为不良事件。
目前全球对于不良事件没有明确的定义及分类。世界卫生组织将不良事件定义为：并非由疾病并发症所致，而是由医疗管理有关行为造成的伤害。其中，医疗管理涵盖医疗服务的各个方面：疾病诊断和治疗、参与医疗服务的系统和设备等。国家卫生行政部门尚无明确的文件规定其定义及分类，各医疗机构对于其分类、指标集等内容可以百家争鸣，各有侧重。
职业暴露的损害的医护人员的健康，发生职业暴露，上报是必须的，但是算不算不良事件，要不要上报系统需要遵从当地卫生行政部门或者医院的相关要求更妥当。
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作者|琥珀
图片 | 创客贴、135编辑器、来源于网络
排版 | 洋洋
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