年度报告②｜2021年度医院抗菌药物使用率总结与分析
小蜘蛛导读
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《2021年度医院抗菌药物使用率总结与分析》
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根据《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《医院感染管理质量控制指标（2015版）》、《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函》及省级卫生部门要求，我院开展抗菌药物使用率调查。抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。现将我院2021年抗菌药物使用率抽查情况总结分析如下。
1.1 一般资料
收集2021年我院抗菌药物的相关使用数据，汇总分析抗菌药物的使用情况。
1.2 方法
调查人员由院感科专职人员、医院抗菌药物管理工作组等组成，利用医院药品信息系统提取分析2021年抗菌药物使用信息，通过病例分析，得出本阶段我院抗菌药物的使用情况；按季度汇总抗菌药物使用及合理用药信息；根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》对用药的合理性进行分析评价。
1.3 计算公式
（1）住院患者抗菌药物使用率= 住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数÷ 同期住院患者总数×100%
（2）I类切口手术抗菌药物预防使用率 = I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数÷同期类切口手术患者总数×100%
（3）抗菌药物治疗前病原学送检率 = 使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数÷同期使用抗菌药物治疗病例总数 ×100%
2.1 全院抗菌药物使用率及使用强度
由医院药品信息管理系统导出2021年我院抗菌药物使用数据。各种指标达标情况如下：
1.各科室抗菌药物使用率监管汇总：2021年全院抗菌药物使用率*。（见表1）
2.各科室抗菌药物使用强度监管汇总：2021年全院抗菌药物使用强度*。（见表2）
3.各科室限制使用类抗菌药物使用率监管汇总：2021年全院限制使用类抗菌药物使用率*。（见表3）
4.各科室限制使用类抗菌药物使用强度监管汇总：2021年全院抗菌药物使用强度*。（见表4）
2.2 全院抗菌药物使用基本情况。（见表5）
2.3 I类切口手术抗菌药物使用情况（见表6）
2.4 门诊、住院部抗菌药物使用率（见表8、表9）
2.5 感染部位及送检标本构成比（见表10、表11）
2.6 分级管理制度的执行情况
抗菌药物根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为三级管理，我院抗菌药物主要以使用（限制级/非限制级）抗菌药物为主，2021年的平均使用率在*%左右，而非限制使用级和特殊使用级抗菌药物的使用率各占*%左右。一方面与我院抗菌药物目录中的品种有关；另一方面，在I类切口手术及一些日常的抗菌药物治疗过程中均以限制使用级抗菌药物为主。
3.1 临床医师抗菌药物使用合理性评价
近几年，我院对抗菌药物的应用日趋规范，但仍然存在一些问题。例如治疗用抗菌药物等级过高、疗程偏长等都是常见问题。另外，在联合用药方面，也存在用药指征不明显的问题，以及联合用药等级偏高的问题。这些问题将是最后阶段整治的重点。
3.2 抗菌药物联合用药的情况
联合用药除了具有拮抗作用、增加不良反应的发生率、合并双重感染等弊病外，还大幅增加患者日均费用。因此，联合用药一般为两种抗菌药，最多不超过三种，避免滥用。（见表12、13、14、15）
4.1 按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立抗菌药物管理工作制度，设立抗菌药物临床应用管理小组。
（1）医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。
（2）建立抗菌药物临床应用管理小组，负责具体管理及日常监管工作。严格执行抗菌药物分级管理，开展抗菌药物专项培训考核，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。
4.2 开展抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，并分析点评结果。
（1）医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
（2）每个月组织对*%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于*张处方、医嘱，重点抽查外科、内科、儿科、妇产科、急诊科等临床科室以及I类切口手术病例。
（3）根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报。作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
（4）对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
4.3 加强对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核。
（1）医院定期通过行政总查房等形式督查处方、医嘱，随机抽查处方与医嘱。
（2）加强门诊处方及住院医嘱的管理，对抗生素使用剂量、品种等给予要求。
（3）药剂科规范调剂的工作模式，对院内抗生素使用存在的问题进行有效干预。
4.4 合理提高非限制性使用抗生素使用前微生物送检率，并制定相应的奖惩措施。
（1）接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%。（2）发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%。（3）接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%。4.5 加强抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。
定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。
以上分析表明，我院抗菌药物整体使用基本合理，抗菌药的构成比合理，建议进一步规范化管理*类药物、*类药物的应用，认真落实抗菌药物分级管理制度，在此数据分析基础上，尚需对全院应用量大的抗菌药物进行重点监测，调查药物使用的合理性、细菌对此类药物的敏感性，对滥用的药物及细菌普遍耐药的药物停止使用或限制用量，因为控制性使用抗菌药物是遏制细菌产生耐药性以及复苏药物敏感性的简便易行而又经济有效的方法；及时公布细菌耐药情况，做好不良反应监测，避免滥用及不合理应用的现象发生，促进抗菌药物的合理应用。
文案采编 |洋洋
审核 | 姣姣
图片、排版 | 创客贴、135编辑器
排版 | 洋洋
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