首部中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）
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随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。本指南共十九章，内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性，需要综合评估，采取分层和个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和“去强化治疗策略”。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
老年糖尿病的
诊断、分型及特点
表1 老年糖尿病诊断标准
诊断标准 | 静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白水平 |
有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上 | |
随机血糖 | ≥11.1 mmol/L |
或加上空腹血糖 | ≥7.0 mmol/L |
或加上葡萄糖负荷后2 h血糖 | ≥11.1 mmol/L |
或加上糖化血红蛋白 | ≥6.5 % |
无糖尿病典型症状者，需改日复查确认 |
注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常；空腹状态指至少8 h没有进食热量；糖化血红蛋白需在符合标准化测定要求的实验室进行检测
老年糖尿病患者的
血糖控制目标
表3 老年糖尿病患者血糖控制目标
血糖监测指标 | 未使用低血糖风险较高药物 | 使用低血糖风险较高药物 | ||||
良好（Group 1） | 中等（Group 2） | 差（Group 3） | 良好（Group 1） | 中等（Group 2） | 差（Group 3） | |
HbA1c（%） | <7.5 | <8.0 | <8.5 | 7.0~7.5 | 7.5~8.0 | 8.0~8.5 |
空腹或餐前血糖（mmol/L） | 5.0~7.2 | 5.0~8.3 | 5.6~10.0 | 5.0~8.3 | 5.6~8.3 | 5.6~10.0 |
睡前血糖（mmol/L） | 5.0~8.3 | 5.6~10.0 | 6.1~11.1 | 5.6~10.0 | 8.3~10.0 | 8.3~13.9 |
注：HbA1c为糖化血红蛋白；低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等；HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南。餐后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐，可根据HbA1c对应的餐后平均血糖水平（糖尿病医学诊疗标准临床指南）确定餐后血糖控制目标，即HbA1c 6.50%~6.99%对应血糖9.1 mmol/L，HbA1c 7.00%~7.49%对应血糖9.8 mmol/L，HbA1c 7.50%~7.99%对应血糖10.5 mmol/L，HbA1c 8.00%~8.50%对应血糖11.4 mmol/L
表4 老年糖尿病患者血糖波动控制目标
指标 | TIR | TBR | TAR | CV |
血糖范围（mmol/L） | 3.9~10.0 | <3.9 | >13.9 | — |
控制目标（占全天时间的百分比） | >50% | <1% | <10% | ≤36% |
控制目标（每天持续时间） | >12 h | <15 min | <144 min | — |
注：TIR为葡萄糖目标范围时间；TBR为葡萄糖低于目标范围时间；TAR为葡萄糖高于目标范围时间；CV为血糖变异系数;—为不适用
老年2型糖尿病患者
降糖药物及治疗路径
注：MET为二甲双胍；DPP‑4i为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；SGLT2i为钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；GLP‑1RA为胰高糖素样肽‑1受体激动剂；AGI为α‑糖苷酶抑制剂；Glinides为格列奈类；SU为磺脲类；TZD为噻唑烷二酮类；HF为心力衰竭；CKD为慢性肾脏病；ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病。此路径图适用于健康状态良好（Group 1）和中等（Group 2）的老年患者
▲图1 老年2型糖尿病患者非胰岛素治疗路径图
注：上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选类似物。选用预混胰岛素注射3次/d时需选用胰岛素类似物。预混人胰岛素、双胰岛素不能3次/d注射。此路径图适用于健康状态良好（Group 1）和中等（Group 2）的老年患者
▲图2 老年2型糖尿病患者胰岛素治疗路径图
注：此路径图参考2021年美国糖尿病学会发布的糖尿病医学诊疗标准临床指南；HbA1c为糖化血红蛋白；上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选类似物；预混胰岛素类似物可3次/d注射，预混人胰岛素、双胰岛素不能3次/d注射；短期胰岛素治疗时根据情况考虑停用非胰岛素治疗方案，高糖状态解除时应再次评估并优化治疗策略
▲图3 老年2型糖尿病患者短期胰岛素治疗路径图
资料来源:《中华糖尿病杂志》, 2021,13(01) : 14-46.。版权归原作者所有，所有内容仅供专业人士交流分享，如有侵权，请联系删除。谢谢!
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