一朝诊断、终生管理！常见慢性病怎么管？

6月11日是中国人口日，随着老龄化进程加快，预计到2050年中国60岁以上人口数量将超过4亿，占总人口比例近40%1。与此同时，中国疾病预防控制中心发表的调查数据显示，我国60岁及以上老年人群中，75.8%的人被一种或多种慢性病困扰，且一人身患多种慢性病现象严重2。

本文专家：

曾小峰  北京协和医院风湿免疫科主任

母义明  中华医学会内分泌学分会前任主任委员、解放军总医院内分泌科主任

侯明  山东齐鲁医院血液科主任

许多慢性病有相似特点：一朝诊断、终生治疗，为了预防和延缓并发症，降低慢性病的致残、致死率，患者需要“自我”管理。然而，不少患者并没有管理意识。

糖尿病

我国大约有1.1亿糖尿病患者，患者每年用药的费用支出平均在1~3万不等。此外，自我管理较差者，平均支出将会超出1.5倍³。中华医学会内分泌学分会前任主任委员母义明教授指出，人体几乎所有的细胞和器官都会因血糖控制不佳而受损害，而糖尿病管理的第一步就是了解和学习相关疾病防治知识。

糖尿病自我管理存在的问题：

• 用药随意性较大；

• 不配合检测血糖；

• 为了节省经济开销，反复使用针头；

• 对疾病知识关注度不持久，缺乏疾病知识及系统性的数据管理。

糖尿病自我管理：这七条要牢记

1.管住嘴：不是不能吃而是吃得合理，食物要低糖、低脂、低胆固醇、低盐、低热量；以及高维生素、高膳食纤维和适量蛋白质。

2.迈开腿：可以结合身体情况选择适合的运动，一般每天30分钟左右即可，60岁以上可选择慢走。

3.常监测：最好将每次的监测结果做个记录，便于医生掌握治疗情况。这样的监测不仅仅是血糖高低变化，还应包括心血管疾病危险因素和并发症的监测，每年至少要进行一次心、肾、神经、眼底等部位的相关检查。

4.学注射：胰岛素注射的部位包括腹部、胳膊外侧、大腿外侧等，不要只盯着一个地方，要轮替打，尤其是一天多次注射的，注射针头也不能重复使用，以免造成感染、脂肪增生等并发症，导致血糖波动。

5.要减重：当体重超标或体重高低反复时，胰岛素水平也会发变化，可能导致患糖尿病风险。肥胖患者应注意减肥，把体重控制在正常范围内。

6.用对药：治疗药物包括口服药和注射制剂两大类，根据患者的病情及年龄不同，治疗方案也不同，尤其是合并心血管疾病的患者必须在医嘱下才能更换药物。

7.好心情：对疾病控制要有信心，积极面对治疗，不要过度忧虑。

风湿免疫疾病

我国各类风湿病患者总数达两亿以上，其中强直性脊柱炎被称为“不死的癌症”，发病高峰以20~30岁男性为主，常被患者误以为是腰肌劳损或是腰间盘突出，如果不及时治疗，3年致残率达45%，5年致残率高达70%。

另一代表性疾病类风湿关节炎，在全国约有500万患者，但很多人以为不痛就是治愈，更不会意识到类风湿关节炎导致的关节破坏是不可修复的，对于疾病的认知和管理亟待加强^[4-5]。中国医师协会风湿免疫科医师分会会长、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授表示：“类风湿关节炎不仅直接导致残疾，丧失生活、工作能力，由于患者需要他人照顾日常起居，间接的医疗成本也不可忽视。”

风湿免疫疾病自我管理存在的问题：

• 前期对病症不重视，当作腰间盘突出治疗；

• 病情稳定后，居家治疗用药不规范；

• 不进行自我复健、坐姿站姿不正确。

风湿免疫疾病自我管理：锻炼上有要求

强直性脊柱炎、类风湿关节炎患者不能随意停药，尤其是类风湿关节炎患者一觉得疼痛轻点，就自行停药或者减量，这是绝对不可以的。

这两个病在锻炼上都有讲究和要求，强直性脊柱炎更被称为“一半治疗，一半锻炼”，因为术后的功能锻炼可以防其复发。建议患者制定具体的康复计划，并按步骤逐渐增加活动量，注意保持适当的体位和姿势对治疗本病非常重要，比如，在站立时应保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位也应尽量保持胸部直立。日常起居应睡硬板床，采取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位；枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。

类风湿关节炎患者锻炼的目的是防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，保持和恢复关节功能，锻炼时动作要轻柔缓慢，不能用力过猛，重点进行强化肌力的运动。比如，侧卧把下肢上抬，每次持续用力5秒钟，然后稍休息，反复进行10~20次，以锻炼臀大肌和臀中肌。此外，还可根据兴趣，选择行走、慢跑、骑车、游泳等方法锻炼，以减轻疲劳感，减少对药物依赖。

血小板减少症

血小板减少症是一种由免疫性血小板减少而导致的出血性疾病，60岁以上是高发人群，同时育龄期女性发病率高于男性，不少患者因为焦虑情绪或是疏于自我管理导致病情加剧，出血严重⁶。山东齐鲁医院血液科主任侯明教授表示，血小板减少是需要长期治疗的，患者要养成规律的生活习惯，合理选择药物以及良好的心态，对避免发生出血事件很有帮助。

血小板减少症自我管理存在的问题：

• 用药依从性差，很难坚持用药或定期抽血检查；

• 缺乏对疾病知识的获取来源；

• 因病情反复，容易放弃治疗。

血小板减少症自我管理：太硬的食物少吃

血小板减少症患者不能频繁换药，还要定期到医院查血常规，以根据血小板情况调整治疗方案，需要提醒的是服用激素类的药物，应和医生多沟通处理相关药物不良反应，自己不能随意停药。

本病在居家管理上是以不出血为最终目的，尤其是饮食上不宜吃过于坚硬、刺激类的食物，以高蛋白食物为主，尽量软而细， 不要轻信花生皮等可以补血小板的说法。如果有消化道出血的应给予半流质或流质饮食， 严重出血尽快到医院就诊。

日常注意休息，不能太过劳累、不能熬夜，如遇便秘等在排便时也不能太过用力，需要靠泻药帮助。锻炼不能进行对抗性活动，可选择散步、慢跑、打太极拳等舒缓运动项目，另外情绪上不能受刺激，心态要平和，不能把注意力都集中在害怕出血上，而造成过度紧张。

事实上，在慢病管理的链条上，预防、早期筛查、用药、控制等环节缺一不可，不管是在医院还是在家里，都需要医生的专业指导，患者的长期配合，智能化的慢病管理可以加强患者自我监管和实时干预，有利于病情稳定，让患者少跑点医院。

参考资料：1.《2017—2022年中国人口老龄化市场研究及发展趋势研究报告》.2.汤子帅，老龄化下的中国慢性病负担.新京报.2019.3乌日图. 医疗保障制度国际比较研究及政策选择[D].中国社会科学院研究生院. 2003.4.朱洪民. 强直性脊柱炎早期诊断的临床研究[D].南方医科大学. 2011.5.王林. 基于DAS28、CDAI的类风湿关节炎凝血/纤溶指标与中医证型及其疾病活动度的相关性研究[D].北京中医药大学. 2015.6.曹远芳. 免疫性血小板减少症患者疲劳与血小板计数相关性研究[D].广州中医药大学.2014.

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