遗忘不可怕 | 可怕的是连遗忘都遗忘了……

“有些事情不是你看不到就不会发生”

“有些事情不是你看到了就能意识到它的发生” 

77 岁林大爷写了好多小纸条，有的是几点该吃什么药，有的是几号要给住养老院的妹妹打个电话，有的是告诉自己冰箱里还有一块早饭没吃完的馒头 …… 他认为纸条可以救他，整天都在写纸条，来对抗记忆的远去，但后来渐渐地发现忘记了纸条放哪儿了 ……

遗忘不可怕

可怕的是连遗忘都遗忘了

此刻的林大爷已经有太多的不记得，包括自己患上了阿尔茨海默症，他和很多 " 林大爷们 " 相似，记忆正在一丝一丝地从自己的脑海中剥离出去，他们整个的人生都在渐渐地离他们远去，直到他们对整个世界的记忆变成一片空白。

但总有一些人、一些事、一些经历，历经时间冲洗、病痛折磨，还依然如刀韧深刻般刻在心底最深处，所有记忆逐渐远去，这些 " 心尖儿 " 上的记忆，将成为最后被遗忘的。

在哈市首家设置阿尔茨海默症照护专区的养老机构，轻叩开在这里居住的身患阿尔茨海默症老人们的房门，记录他们心底那抹最后被遗忘的记忆 ……

" 我一会还得赶回去给大孙子做午饭呢 "

埋葬在记忆中最深处的

永远都是心里最惦念的

81 岁的陈阿姨正在大厅里和护工玩着拼图积木，眼看 "6" 就要放进 "1+5" 的对应栏中，老人抓积木的手忽然悬在了半空中，然后扔下积木，一撑桌边儿，转身就要离开。

" 我不能总在这儿跟你们玩啊，得赶回去给大孙子做饭啊！孩子三年级了，早上没好好吃饭，一进门就得喊饿！" 陈阿姨有些着急地向护工解释着为什么玩一半就要急着往家赶。

" 我孙子淘是淘了点，但这小子可聪明了，老师都喜欢他。他上学期就考第一。" 面对陈阿姨的 " 大孙子 " 优秀论，护工几乎每天一到中午都会重新温习一遍。可是没人打断老人，由着她慢慢诉说。中间还会羡慕地趴在老人耳边说：" 你家真省心，摊上这么好的孩子！" 每当有人当面夸奖时，陈阿姨总会故意不以为然地摆摆手，" 看以后上中学吧！"

其实老人心心念念的 " 小学大孙子 " 如今已经 30 岁了，研究生毕业后，一直在外地工作。当年读小学时，他每天中午都要回奶奶家吃午饭的小事，却成了奶奶脑海中被病痛都没有冲洗掉的记忆。

69 岁的赵大爷不喜欢说话，很多时候他都是在自己 " 鼓捣 "，晚上掏枕头瓤儿，白天去来回拧水龙头。" 不那么乖 " 的老爷子脾气也不太好，经常骂人。对于年轻的护工称呼自己 " 赵大爷 "、" 赵叔 "，都无动于衷，只有大喊他全名时，才会转过头来眼神看过来。

这几个月他的情况越来越糟糕，说不清自己到底是 69 还是 96，提到属相就会摇头，甚至他开始忘了自己的名字，可他却始终记得小女儿的乳名。

每周末小女儿大包小裹提着吃的用的来看他时，他就会咧着嘴地乐，然后一直像 " 尾巴 " 一样跟在女儿身后，她去卫生间帮他洗衣服，他就会扒着门框看着；她给他削苹果切成小块喂他，即使不太喜欢吃，也会听话地一块一块吃下 …… 这场景像极了 30 年前，作为一家之主的他，悉心地照料着年幼的她。

直到女儿要带着他的换洗衣物准备回去时，他小声地喊出了女儿的乳名，怯生生又自然得不得了，不惑之年的女儿眼泪一下子就下来了 ……

从事阿尔茨海默症照护工作圈子里，有一条 " 土 " 共识 : 身患阿症的老人们，在亲人、朋友中最后被忘记的往往都是子女中的 " 老疙瘩 "、孙辈中的老大，甚至连生活了几十年的老伴都对坐不相识。

不想失去你，不想忘记你。

黑龙江省海员总医院康复病区主任刘丹娜介绍说阿尔茨海默症老人在记忆遗忘上呈现出倒叙式遗忘，即越是刚刚发生的越是转身就忘，但可能会对多年前从临床接诊的老年患者来看，70% —— 80% 的老人会将子女放在最后遗忘，尤其是对最小的子女。很多老人最后甚至连自己是谁也不知道，却能认出老儿子、老姑娘，叫出他们的名字。

全国统一医学教材对其患病率调查为：老年人中总体患病率在 3%-7%。据哈市老龄委的调查数据显示，截止到 2017 年底，哈市户籍老年人口已达 197.2 万人，按照全国患病率推算，哈市阿尔茨海默病患者最保守在 6 万人。

哈市第一专科医院老年科主任龚子敏介绍，哈市阿尔茨海默病患者的就诊率低，很多患者早期因为自己和家人重视不够，甚至是在已经出现走失后才意识到严重性，来就诊时都已经是中后期了。可即使是这样，因为阿尔茨海默病又没有特效药根治，使家属对这个病不抱希望，只认为是老人自然衰老的过程。

" 老三，苹果是你最爱吃的，妈给你留着 "

即使忘了全世界

也从来没忘自己是父母

午饭后阳光正好，黄阿姨躺在床上半眯着眼，嘟囔着 " 三儿子 " 非让她盖被。看见记者进来，热情的黄阿姨非要让 " 三儿子 " 去下楼买好吃的，" 我有儿子，还能亏待你这个客人啊！" 她认真地说。

事实上，黄阿姨压根就没有 " 老三 "，她只有两个孩子。而 " 三儿子 " 是她患阿尔茨海默症越来越重后，自己 " 杜撰 " 出来的。

" 三儿子 " 护工小董在养老院里是 " 第一网红 "，这几年先后被好几位老人认做 " 儿子 "，当然黄阿姨属于很执着的 " 妈妈 "，不仅认了，还很 " 抓 " 这个儿子。早上起床要是看不到小董，就会到走廊里扶着墙站着巴望；小董要是临时开会，超过 5 分钟她就坐卧不安，吵着要去找 " 老三 "。在院里散步捡的小木棍，怕伤着她，别的护工怎么要都要不下来，只有小董说话 " 好使 "，一要就给。

" 别看他现在脾气好，小时候可淘了，还上房呢！想揍他我都追不上。" 黄阿姨总是能能将两个儿子小时候一些片段，错安在天天照护她的 " 老三 " 身上。在她记忆最深处始终还记得自己是母亲。

说起 " 妈妈 "，小董没提一句 " 麻烦 "，说到 " 母爱 " 时，这个 40 多岁的男子汉却激动地哭了。前几天晚饭后，本来正在看电视的 " 妈妈 " 开始东找西找，过了会在自己的外套口袋里掏出个已经抽巴的苹果，" 老三，你最爱吃苹果了，妈给你留了。"

36 岁的小敏利用单位午休时间，又跑来看妈妈，尽管妈妈已经不认识她了。坐在床边，看妈妈很香地吃饭，一大碗小米粥喝光了，盘中的三个小包子，吃了一个，可妈妈下一个动作，让她和护工都吃了一惊，只见妈妈把剩下的两个小包子一个接一个要往枕头下面藏。

" 妈，您藏包子干嘛？怎么不吃了 ?"

" 给我姑娘留着啊，她爱吃带馅的。"

" 妈，我是谁阿？"

小敏看见妈妈盯着她看了好几秒，然后却摇摇头 ……

" 我妈都不认得我了，但还知道给我留包子，她病了，我却把她送出来，可不送出来，整个家也就跨了。" 作为患者家属，又是独生女，小敏的生活在母亲患病后就发生了大改变。前前后后保姆换了不下十个，她也因为总要请假照顾妈妈，而先后被两家单位 " 炒 " 了。丈夫也是工薪层，儿子刚上小学，带给这个普通家庭的不仅是经济上的困窘，还有精神的压力。妈妈会无缘无故地骂起小外孙，会一晚上起来十几次，将床单撕成一条一条的布条，尤其是在一次走失后，小敏简直要崩溃了。

2012 年，世界卫生组织的一份报告曾指出：当一个家庭成员被诊断患上阿症后，照护患者的家属很容易成为第二个病人。一人患病，对于整个家庭来说，几乎相当于灭顶。

可对于单纯 " 失智 " 的阿尔茨海默病患者，几乎没有一家养老或康复机构愿意接收，" 不好照顾 " 成了一致的苦衷，除非老人属于 " 失智 + 失能 "。所以，家中 " 养老 "，是绝大多数中国阿尔茨海默病老人的无奈选择。

如何预防阿尔茨海默症？

1、多参加社会活动、多与人交往

2、多培养兴趣爱好

3、坚持体育锻炼、合理饮食、戒烟限酒

4、积极防治高血压、糖尿病

干细胞治疗阿尔茨海默氏症

阿尔兹海默的临床治疗主要集中在维持退化的神经元功能，然而目前尚未有能够治愈的方法。随着干细胞和再生医学技术的发展，阿尔兹海默症的治疗拥有了新思路。通过外源性干细胞来促进神经回路再生被认为是一种合理的治疗策略。近年来，间充质干细胞被认为是治疗阿尔兹海默症最有前景的种子细胞，其有效性和安全性渐渐被临床前研究及临床试验证实。

近年来，外源性细胞疗法成为了阿尔兹海默症的治疗新策略。外源性细胞治疗主要是通过引入干细胞来恢复退化的神经元网络和认知功能。这些干细胞可以作为细胞输送系统，利用旁分泌机制来达到修复的目的。另一种思路是利用干细胞的分化和促进神经回路再生的功能来达到治疗的目的。这是一个精细的、复杂的、多步骤的过程。

干细胞的旁分泌作用显示出了巨大的治疗潜力，动物研究显示，移植分泌生长因子的干细胞能够增强神经和认知功能，而移植表达胆碱乙酰基转移酶的人类干细胞能够逆转学习和空间记忆障碍；还有一些研究发现移植干细胞可以降低神经炎症。目前，干细胞移植治疗的背后机制尚未被确定，旁分泌释放神经保护因子和免疫调节因子以及直接分化为神经元被认为是可能性最大的两种机制。

间充质干细胞易于在体外扩增和培养，并且能分化生成多种组织和器官，是应用最为广泛的干细胞类型。在动物模型试验中，移植的间充质干细胞可以分化为神经细胞，增加局部乙酰胆碱神经递质、脑源性神经营养因子以及神经生长因子的浓度，最终改善运动和认知功能。

人体临床试验汇总

在临床前研究取得重大进展后，近年来干细胞治疗阿尔兹海默症进入了人类临床试验阶段。目前，干细胞治疗阿尔兹海默症的多项临床研究正在开展中。其中应用最为广泛的是间充质干细胞。下表汇总了当前正在开展的干细胞治疗阿尔兹海默症的临床研究[3]。

表格备注：AD为阿尔兹海默症，K-MMSE为韩国-简易精神状态检查量表，Amyloid为淀粉样蛋白，florbetapir为阿尔茨海默病诊断药物，PET为正电子放射断层造影术，NINCDS-ADRDA---上表转载自博雅生物

展望

在临床前研究取得重大进展后，近年来干细胞治疗阿尔兹海默症进入了人类临床试验阶段。目前，干细胞治疗阿尔兹海默症的多项临床研究正在开展中。其中应用最为广泛的是间充质干细胞。

干细胞治疗阿尔兹海默症十分具有前景。基于间充质干细胞的治疗研究结果最为一致，目前绝大多数人体临床试验采用的都是间充质干细胞。间充质干细胞对神经旁分泌的影响可能有潜在的巨大治疗价值。间充质干细胞分泌因子能够刺激细胞增殖、神经元分化等，还有一些研究发现间充质干细胞移植可以抑制β淀粉样蛋白以及tau蛋白相关的细胞凋亡，降低β淀粉样蛋白的沉淀和斑块的形成，刺激神经和突触再生和神经元分化，缓解学习和记忆障碍。还有一些研究表明间充质干细胞具有进一步的抗炎和免疫调节作用。

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