共克时艰 | 与新型冠状病毒感染相关的心理卫生及人文关怀问题
主要内容
一、各种人群的心理应激反应与社会恐慌
二、直接相关者对于社会管理及诊疗措施的心理－行为反应
三、可能出现的精神科问题
四、临床处理原则
五、危机干预与灾难处理
精神卫生法
第十四条规定
“各级人民政府和县级以上人民政府有关部门制定的突发事件应急预案，应当包括心理援助的内容。发生突发事件，履行统一领导职责或者组织处置突发事件的人民政府应当根据突发事件的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工作。”
（中华人民共和国精神卫生法医务人员培训教材，p.45）
前言
01
各种人群的心理应激反应与社会恐慌
应激概念
个体针对意识到的重大变化或威胁而产生的心身整体性调适反应。
战斗或逃跑反应
总体适应综合征
三阶段：警觉期抵抗期衰竭期
从1月18日东方医院陆家嘴本部院区24小时发热门诊进入“战备状态”以来，感染科主任屈莉红每天近16个小时待在医院，忙得一刻不停。
警觉期
1.面对警报、险情和命令，警觉期正常的反应是提高警惕、神情专注、动员潜能、蓄势待发。
2.如果反应迟缓、麻木不仁、动员不足、粗心大意、麻痹轻敌，进不了警觉期，就会被敌人轻易击垮，就会犯错误。
3.如果对危险过分在意，过分紧张，也会影响完成任务。焦虑如热锅上的蚂蚁，或震惊之下呆如木鸡，或慌张之下提前走火，都是战斗不了的。
抵抗期
1.进入抵抗期的正常反应是高效、有目的地执行任务，处理险情问题。
2.“高效、有目的”------忙而不乱，灵活选择和处理优先事项，注重效果，大量而又经济地消耗体力与资源。
3.低水平的抵抗------忙乱或乱忙，判断草率或犹豫不决，分不清轻重缓急，思想矛盾，情绪不稳，操作无力且不精确，不能与别人简明扼要地沟通，不知自我保护，无的放矢，浪费弹药。
抵抗期: 前因与后果
从原因看: 在白热化的抵抗期表现如何，既取决于平时的心身健康状况、一般素质与专业素养、险情严重程度、团队合作、资源装备和上级组织指挥水平等内外因素，也取决于警觉期的准备情况。
从后果看: 这个阶段如何用力做功，还影响着第三阶段的衰竭是否一定出现以及如果出现会有多严重。
衰竭期
1.理想的情况——得到充分休养, 或顺利完成任务而凯旋，可能不会进入真正的衰竭期；积极的动机与情感可以预防衰竭、加速恢复的过程。
2.不利的情况——任务艰巨，胜利遥遥无期，甚至没有完成好任务，屡经挫折，负性的动机与情感，可能会使我们过早、过强、过长地受到衰竭状态的折磨。
3.衰竭轻者意味着虚弱、疲惫、淡漠、抑郁等心身不适，重者可以是严重而持久的躯体和精神的障碍。
调节适当的应激水平
不幸的是，我们现在打的是一场恶战，而且很可能是一场持久战。如何防止衰竭，保持身体对于病毒的免疫力，保持心理功能的高效和平衡，是我们各个高应激部门人员精神卫生保健的重点任务。
应激的两重性
1.我们不用悲观，更没有理由绝望。
2.如果有备而战，勇气和信心充足，胆大心细，既弘扬大无畏的献身精神和乐观主义精神，又讲究科学理性，我们就能减少无谓的损耗和牺牲。
3.如果我们把处理危机当成升华精神，磨砺意志，锻炼体魄，提高能力，增加体验，加速成长，承担责任，成就业绩的重大机遇，那么我们不仅会有超常的功能水平发挥，还会获得在舒适生活中不可能有的人生洗礼和感悟。那样的话，衰竭会离我们远去，崇高强健的人格会巍然挺立。
应激反应的表现
情绪：对于事物的态度的体验。爱恨、好坏、美丑、强弱、积极消极……。
认知：获取和运用信息的过程。感知觉、注意、记忆、思维、语言、想象。
意志行为：为实现目的，按计划克服困难、解决问题。
躯体（内分泌、运动系统、内脏）
情绪及认知症状
焦虑，紧张，烦躁易怒，沮丧，淡漠，缺乏自信，悲伤，恐惧；犹豫不决，记忆力下降，注意不易集中和持久，与别人交流时表达和理解困难；
躯体症状
食欲差，恶心，腹部不适，腹泻，尿频，出汗，肌肉紧张及发抖，双腿乏力，头痛，胸痛，胸闷，手足无措，坐立不安；睡眠差（入睡困难、睡眠浅、早醒、多梦且多恶梦。）
如果有过前述症状，请不要觉得难为情，也不要害怕。
对危险无动于衷可能比危险更危险。
当然，有些人反应过度——恐慌比病毒还跑得更快、毒力更大。
应激程度的判断
1，轻度应激反应不影响人的日常生活。
2，中度应激反应可持续数小时，并影响人的躯体、情感和认知功能。离开险情现场一周内症状会消失。可观察到的症状有：生家人的气、在家易激惹、情绪紧张及缺乏工作动力。
3，重度应激反应常影响工作和个人职责的完成。这些反应会持续4-6周。可观察到的症状有：长期睡眠困难、自我封闭、烟酒量增加及注意力障碍。
TIPS：自助与求助
1.轻度反应及部分中度反应可以通过休息、离开现场、充分知情而自动恢复。
2.对重度及有些难于代偿纠正的中度反应应该采取更有针对性的休息及治疗、康复措施，包括寻求精神科医师、临床心理学家的专科帮助。
3.心理健康、精神卫生界的同事正在全国各地采用热线、网站、现场咨询服务、写公开信及媒体讲座、采访等形式，热诚为大家服务。
Tips：怎样减少应激的副作用？
1.尽量抽空进行体育锻炼，以消耗掉体内因为应激而动员起来的化学物质。
2.均衡饮食，少吃糖，每餐都要吃水果和蔬菜。
3.争取保持原来睡眠习惯，避免熬夜，包括看电视。
4.有空时与家属、同事和朋友打电话、交谈、写信或电子邮件。
5.多从权威可靠的媒体理解信息，心中有数就不会人云亦云、六神无主。
6.有空时多从正面强化一下自己助人行为的积极意义。最好不要把当前任务当作很勉强的苦差。
恐慌的社会心理基础
直接受危害人群：患者、医务人员、亲属
危机处理部门工作人员：所有参与处理危机的机构、人员
社会大众：政府公信力、文化传统、民族精神、心理承受力、科学理性、信息条件、物质条件……
“新型冠状病毒感染性肺炎”引起的恐慌
心理暗示性普遍升高，主动打听消息，容易受传闻影响，随大潮，丧失批判能力。谣言的温床。
恐惧、焦虑、愤怒、迷茫、忙乱。。。。。。
回避近距离接触，担忧手被污染，过度洗手；
对污名化敏感，逃离疫区的冲动、行为；攻击性言语、行为；
抢购、滥用“预防性药物”，以致产生副作用；
疑病，怀疑甚至坚信自己害上“肺炎” ；
大量抽烟、喝酒，大量浏览微信信息；
做父母的对孩子过度担心、保护，等等。
这些表现如果能在较短时期内减轻，不妨害日常的生活、工作，那么请你别担心，告诉自己：“这是可以理解的正常反应。”
将来的某一天：“那时候我们怎么会那样？”
引起恐慌的生物学威胁有多大？
-- 2020.1.25 NEJM报道
《新英格兰医学杂志》权威评论：中国新型冠状病毒
然而，该病毒的出现提出了一个重要问题，即其总体致病性对我们在遏制新病毒、防止其大规模传播和防止其在人类中引起大流行或地方性流行等方面产生怎样的影响
面对任何新病毒时，我们都需要回答以下重要问题：
疾病四面体（disease pyramid）的形状如何？
感染者中有多高比例患病？
其中有多高比例就医？
这三个问题的答案，构成了经典疾病监测四面体（surveillance pyramid）(见图解)。
新出现的冠状病毒还提出了另外一个问题：该病毒在其宿主中的分布范围有多广泛？目前，这些关键的流行病学数据尚有许多缺口。
SARS疫情的一个显著特征是，恐惧在经济和社会后果中扮演了重要角色。虽然具体的抗病毒疗法仍在开发中，但我们现在知道了更多关于如何在社区和医院控制这类感染的知识，这应该会减轻这种恐惧。根据我们在SARS-CoV和MERS－CoVer获得的经验，2019-nCoV的传播可能通过大的带毒飞沫和接触发生，较少通过气溶胶和污染物发生。公共卫生措施（包括社区隔离、及时诊断和严格遵守医疗机构的一般预防措施），对控制SARS和MERS至关重要。制定类似的措施将很重要，我们希望这类措施将使减少2019-nCoV的传播取得成功。
02
直接相关者对于社会管理及诊疗措施的心理－行为反应
被隔离前的心态与行为
矛盾现象：过度关注、疑病 —— 否认、回避
社会隔离状态下的反应
烦躁、愤怒、易激惹、违拗、绝望、攻击、被动攻击、淡漠、麻木；
解除隔离后：
“耻辱标记”，抑郁，创伤后应激障碍
医护工作者面临的心理应激
1.身体疲劳，情绪压抑、克制、耗竭。
2.患者的不满情绪、攻击性行为导致的人身安全的威胁。
3.担心自身被感染。
4.担心家人的健康、被感染。
5.家人出现危机时，无法帮助和照顾
03
可能出现的精神科问题（ICD-10）
神经症样障碍
焦虑（惊恐发作、广泛性焦虑）、恐怖、躯体形式障碍（疑病、躯体化障碍等）、强迫、分离与转换性障碍（癔症）、神经衰弱、人格解体、心境恶劣障碍。
应激相关障碍
急性应激反应（急性心因性反应）
创伤后应激障碍——延迟或／和持久的反应
适应性障碍——短期、轻度的烦恼与情绪失调
精神病性障碍
精神运动性兴奋；抑郁；谵妄；偏执；幻觉妄想状态；
精神障碍的诱因
心理性因素
死亡恐惧，社会隔离，信息剥夺，活动受限，躯体症状折磨，医患关系……
躯体性因素
缺氧；发热；病毒血症；皮质激素等药物；代谢及营养紊乱；气管切开创伤……
环境性因素
色彩、光线、声响、气味、温度、通风；陌生、方便、舒服、隐私……。
通过心理或／和躯体机制产生作用
心理素质与背景因素
人格特点
应对方式及心理防卫机制
社会支持资源的利用
情绪状态
认知特点
个体健康与疾病的互动因素
文化-心态环境
素质及准备状态——认知、评价、反应、缓冲、储存、躯体状况
生理、心理应激及应对方式、心理防御机制
社会支持系统
04
临床处理原则
环境及生活安排
根据条件, 尽可能减少冲突、困惑、负性情绪，增加便利和正性刺激。
加强与外界的信息沟通
有保护的面对面接触；可视对讲系统；手机、微信、电话......；传媒；
心理治疗：包括一般性解释和支持、以及专门性治疗。
《心理治疗规范（2013版）》
纳入的13种心理治疗技术
一，支持性心理治疗与关系技术
二，暗示-催眠技术
三，解释性心理治疗
四，人本心理治疗
五，精神分析及心理动力学治疗
六，行为治疗
七，认知治疗
八，家庭治疗
九，危机干预
十，团体心理治疗
十一，森田疗法
十二，道家认知疗法
十三，表达性艺术治疗
社会工作：健康教育、改善社会处境、改善社会交往
躯体治疗―合理使用精神科药物：抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁剂、心境稳定剂、催眠药等。
05
危机干预与灾难处理
“战略上藐视敌人，战术上重视敌人。”
既要发扬大无畏的献身精神，又要注重科学理性的工作态度和方法。
借鉴国外经验：
应激机构、预案、储备、现场管理调度、人员管理……
理想的特点
人员及管理结构精干；
信息交流简洁，命令及汇报路径通畅；
全程服务，对可能后果尽量提前处理；
资源、手段丰富而实用，准备充分且细致；
张弛有度，劳逸结合，不主张过度疲劳；
团队气氛紧张而不沉重，少惩罚多激励，让人们专心于做事、助人，而不是恐惧于受到惩罚，或提防别人。
提高士气，降低恐慌
1.提高群众的知情度。
2.领导人物和权威机构的真诚态度对其他人士气影响很大。
3.要想让别人拼命干好工作，请向人们提供真实准确的信息，这样就可把应激水平降低到合适的程度，你的部下就会成为明智、自觉、合作的好伙伴。
4.反复充分培训，强调“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”：要求大家既要有大无畏的献身精神、乐观主义精神，又要有科学、理性的工作态度和方法。
5.实行轮换制：（1）让工作人员轮流从事不同应激水平的工作，如从低至中再到高应激水平，然后反过来；（2）尤其要限制从事高应激水平工作的时间，例如有可能直接接触病人的工作时间.
6.实行轮休制：（1）为避免认知功能的损害，建议工作人员在最危险的现场工作6-8小时后有较长时间的休息；（2）所有人员（包括领导）都必须有休息时间；（3）将工作人员分为两组，轮流休息，可保证研究和救援工作不间断进行。
对不愿休息的工作人员，应采取强制措施。不提倡“轻伤不下火线”！！！
7.提供休息场所：（1）应在相对安静的地方设立休息场所；（2）休息场所应包括带自来水的洗手间、健康食品和饮料；（3）还应提供干爽洁净的衣物及与家人通讯的电话。
中国国际应急医疗队（上海）
中国国际应急医疗队（上海）由上海市东方医院（同济大学附属东方医院）承建，是一支经世界卫生组织WHO认证的国际应急医疗队。2016年5月通过世界卫生组织专家组认证评估，正式成为全球第一支首批通过世界卫生组织认证的国际应急医疗队之一。医疗队中专门配置有心理卫生专业队员。
上海市东方医院-临床心理科：现有医务人员10人，包括主任医师3人、副主任医师1人；其中拥有博士学位者4人、硕士学位5人，多人有美国、德国、加拿大等国家的学习或培训经历；常年开设精神科和心理治疗及咨询门诊，开展各种心理治疗和团体治疗；擅长青少年厌学、亲子冲突、情感障碍、焦虑障碍、神经官能症、慢性疼痛、睡眠障碍等问题的处理。我们愿尽己所能，帮助您！
转自：东方医院临床心理科