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文/庄时利和 神经科学硕士，著名科普医生，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
1. 香港第五波疫情自3月26日单日新增降至四位数后，一直保持平稳。专家认为高峰期或许已经过去。3月29日，香港大学医学院的金冬雁教授、陈志平助理副教授、与张伯轩博士后在国际期刊Emerg Microbes Infect《新兴微生物与感染》上发表了一项重要研究，分析了在Omicron BA.2疫情下，香港地区获得的6个重要教训与经验。
2. 引爆香港疫情的BA.2是目前传染性最强但致病力最低的变异体。与原始毒株相比，感染BA.2的抗体生成过程、病程、病毒脱落窗口都至少缩短了2天，因此在第5波疫情中，香港有99.9%的BA.2感染病例为无症状或轻症，由于疫苗的保护作用，疾病至少不比普通感冒或流感更严重。3. 全香港这波疫情85.5%的住院病例和95.8%死亡病例来自于60岁以上老年人，而大约90%的死者没有完整接种过两针复必泰或科兴疫苗。这些数据表明，在下一代Omicron专属疫苗上市之前，使用疫苗加强针是预防老年人感染、重症和死亡的最佳方法。4. 香港儿童的感染很常见，但大多是症状轻微。疫苗接种是保护儿童免遭感染、重症和死亡的最有效方法。5. 香港的经验表明，快速抗原检测有助于早期识别被感染的个体，尤其是那些潜在的超级传播者。在香港第五波疫情的早期阶段，成千上万的人排队接受核酸检测，这给BA.2的传播提供了充足的机会。由于快速抗原检测可以在20分钟内获得结果，对快速诊断及隔离感染者至关重要。6. 香港优先考虑入院治疗的是老年人、孕妇、基础疾病患者和儿童，无症状者居家治疗。由于香港的第五波疫情中感染者和密接者数量非常多，香港隔离设施是一直不够用的，对香港来说居家隔离是唯一的可选项，并将隔离设施留给那些在家中没有条件居家隔离的民众。
4月3日，香港地区新增确诊感染1832例，当天没有死亡纪录。香港第五波疫情自2月大暴发以来，每日逾万人染疫，截至3月12日，香港的每10万人的新冠死亡数达到了3.73（7天滚动平均值），为全球最高（甚至远超美国的0.38）；截至3月23日，香港累计报告确诊107万例，占到人口总数的14.5%，考虑到未检测和未报告的病例，可能有30%~40%的香港居民受到了BA.2影响。另有媒体报道香港有六成人口感染。香港自3月26日单日新增降至四位数后，一直保持平稳。多个指标显示疫情急升趋势已经明显受到遏制，病毒繁殖率降至0.5以下，专家也认为高峰期或许已经过去，正呈下降趋势。香港大学医学院内科学系临床教授孔繁毅公开表示，香港真实确诊人数已达350万人，加上疫苗接种率大幅提高，他相信本港已出现群体免疫。香港政府专家顾问、港大微生物学系讲座教授袁国勇则指，相信香港感染新冠病毒的数字多数在150万至400万人之间，估计可能大约250万人已受感染。香港似乎已从过去四周所经历的新冠疫情感染浪啸中走出。香港究竟经历了什么？它们能够快速走出疫情浪啸的经验与教训是什么？3月29日，香港大学医学院的金冬雁教授、陈志平助理副教授、与张伯轩博士后在国际期刊Emerg Microbes Infect《新兴微生物与感染》上发表了一项重要研究，分析了在Omicron BA.2疫情下，香港地区获得的来之不易的6个重要教训与经验。![]()
引爆香港疫情的BA.2是目前传染性最强但致病力最低的变异体。香港目前有99.9%的BA.2感染病例为无症状或轻症由于BA.2很强的免疫逃逸能力，第五波感染很多都是突破性感染。香港居民81.3%已注射了两针疫苗，超过三分之一的人已经接种了第三针，在这波疫情中，有500人属于二次感染。
与原始毒株相比，感染BA.2的抗体生成过程、病程、病毒脱落窗口都至少缩短了2天，因此在第5波疫情中，香港有99.9%的BA.2感染病例为无症状或轻症，在这些人当中，疾病至少不比普通感冒或流感更严重。由于疫苗的保护作用，在大多数情况下BA.2的严重程度要低得多。在任何时间节点，香港只有不到150例重症病例以及不到150例需要使用ICU的病例（此为文章中数据）。许多感染者并不知道感染了，因为他们要么无症状，要么症状轻微，这也使得识别感染者和执行Zero COVID-19策略困难得多。![]()
▎图/大量的确诊病人因没有病房，而被按排在明爱医院的外面等候。
香港第五波疫情极高的死亡率归因为未（完全）接种疫苗的老年人截至4月3日，香港在第五波疫情（由2021年12月31日起）期間共录得7959宗死亡。这些死者中，大致分属三个年龄段：60~69岁、70~79岁和80岁以上。-住院病例占比：13.5%、20.9% 和51.4%；-死亡病例占比：8.4%、16.6%和70.8%。也就是说，全香港这波疫情85.5%的住院病例和95.8%死亡病例来自于60岁以上老年人，而大约90%的死者没有完整接种过两针复必泰或科兴疫苗，这篇研究文章还披露了一组重要数据，在接种了三针复必泰或者两针科兴+一针复必泰的老年人中无一死亡。当然，这个数据还需要进一步的证明。这些数据表明，在下一代Omicron专属疫苗上市之前，使用疫苗加强针是预防老年人感染、重症和死亡的最佳方法。在2月疫情暴发之初，不到20%的80岁以上老年人接种过新冠疫苗，这与往年同一年龄段超过60%的流感疫苗接种率形成了鲜明对比。香港采取了多种紧急措施预防老年人死亡，比如紧急疫苗接种、养老院闭环管理、对感染后的高危患者开具Paxlovid（辉瑞新冠口服药） 和 molnupiravir、定期进行快速抗原检测、对部分未感染者进行反向隔离等。香港老年人对疫苗的犹豫不决，原因是多方面的，比如老年人及家人的错误判断、过去两年香港在疫情方面的成功防控导致缺乏面对BA.2的策略和计划，再者就是各种关于新冠疫苗有效率和不良反应的假消息。香港在第五波疫情中死亡的老年人，给全世界防疫带来了最惨烈的教训。![]()
在这波疫情中，由于儿童的疫苗接种计划刚刚开始，香港0~19岁年龄段的感染占了所有感染的8%。儿童感染率并不高于其他年龄段。![]()
尽管有几例儿童死亡病例引起了香港民众的广泛关注和恐慌，但实际上BA.2的儿童感染并不特别严重或者致命，并且这几例儿童死亡病例本身都有潜在疾病。
因此与全球其他地区一样，香港儿童的BA.2感染大都是轻微症状或者无症状，而疫苗接种是保护儿童免遭感染、重症和死亡的最有效方法。![]()
▎图/香港民众抢购快速检测试剂。
快速抗原检测（rapid antigen tests, RAT）发挥了重要作用对于核酸检测（RT-qPCR）Ct值低于25的人群，高品质的快速抗原检测具有接近100%的灵敏性和特异性，因此在感染较多的环境下特别重要。由于BA.2的病毒载量在感染初期就会上升到很高水平，因此核酸检测和快速抗原检测在这个阶段都很有用；而到了恢复期，病毒载量下降，核酸检测可以检测到更多Ct值高于25的人，但是这些人的传染性已经大大降低了。香港的经验表明，快速抗原检测有助于早期识别被感染的个体，尤其是那些潜在的超级传播者。与同期进行的单次或双次核酸检测相比，5天内每日快速抗原检测在发现早期感染方面更加敏感可靠。因为混检是目前大规模核酸检测的常见策略，但当10混1或者20混1时，灵敏度可能会受到影响，而当香港已经有大量感染者时，混检并不可行。在香港第五波疫情的早期阶段，成千上万的人排队接受核酸检测，这给BA.2的传播提供了充足的机会。由于快速抗原检测可以在20分钟内获得结果，因此对快速诊断及隔离感染者至关重要。![]()
香港优先考虑入院治疗的是老年人、孕妇、基础疾病患者和儿童，无症状者居家治疗关于香港医疗系统是否崩溃或者濒临崩溃的讨论一直很热烈。一些人认为民众应当保护医疗系统，避免崩溃，而另一些人则认为医疗系统的建立应该是为了保护民众，而不是相反。其实这些应该是相辅相成。医疗系统只有在没有崩溃的情况下才能保护民众。如上面提到的，在任何一个时间节点，香港重症或者危重症（ICU）的人数都在300以下，绝大多数感染者病情较轻，不需要特殊治疗，许多人只是为了预防转为重症而住院。但是每一位利益相关者都清楚，让所有想住院的人都能住院是不可能的。在香港疫情初期，香港让Ct值高达45（传染概率极低）的感染者也住进医院，这导致很多实际上并没有医疗需求的感染者占用了大量床位，后来为了应对确诊病例的快速增加，香港进行了修改， 让Ct值33 （后来改为30）的感染者出院，以让真正有需求的患者可以入院。香港优先考虑入院治疗的是老年人、孕妇、基础疾病患者和儿童，后来又进行了修改，根据这些患者的风险因素进行进一步分类。![]()
随着感染控制措施的加强，在暴发初期更常见的家庭聚集现象只在报告病例的1/3~1/2中观察到，由于BA.2突破性感染的病毒脱落窗口缩短，居家隔离所需的时间要相应缩短。由于香港的第五波疫情中感染者和密接者数量非常多，香港隔离设施是一直不够用的，对香港来说居家隔离是唯一的可选项，并将隔离设施留给那些在家中没有条件居家隔离的民众。![]()
总的来说，在疫情防控方面，香港有其优势，也有一些特有的必须面对的问题，例如极高的人口密度、高度老龄化的社会、狭窄的居住环境以及高频的国际交流等。
如何有效检测、隔离和治疗感染者，如何大力推动人群中疫苗和加强针的接种，保护那些最脆弱的群体，对于尚未暴发BA.2疫情的国家和地区来说，香港这些惨烈的经验和教训，对于将来的防控也是一个重要参考。原标题：感染6成人口实现群体免疫？港大研究：香港疫情的6点经验