奥密克戎登陆新加坡周年记！中国专家：致病力降低，尚无后遗症证据
12月1日，截稿较早，新加坡疫情数据今晚更新。
本期报道主要内容：
从奥密克戎登陆新加坡到今天，整整过去了一年。
从最早的如临大敌，到现在的如常生活。这一年，是怎么过来的？
我认为，这几个方面很重要：
一、在医学上，建立疫苗保护，尤其高风险人群如年长者和长期基础病病患，并通过医疗分级和居家康复，保障医疗资源充足
二、建立社会互信，信任医疗体系能力，信任彼此，邻居阳性也不怕，自己轻症不上医院
三、循序渐进，不求一步到位解封，只求稳妥，不求速成
一年前的今天
奥密克戎，它来了
让我们回到一年前。
2021年12月1日，两名从南非约翰内斯堡乘搭新航SQ479航班的乘客，一个是44岁的新加坡永久居民，另一个是41岁的新加坡公民。两人行前检测结果阴性，抵达新加坡之后检测阳性，判断为奥密克戎感染。
两人皆已完成疫苗全程接种，出现咳嗽和咽痒症状。
这应该是最早出现在新加坡的境外输入奥密克戎病例，今天刚好满一年。
一个星期之后，12月8日，新加坡樟宜机场一名24岁客服人员在接受定期检测时，阳性，感染奥密克戎。这是新加坡第一起奥密克戎本土病例。
奥密克戎，它来了。
当时，离李显龙宣布新加坡不再执行清零政策才仅仅两个月。他说，新加坡在疫情初期采取“清零”策略是正确的，避免出现大规模死亡病例。
然而，德尔塔的出现却改变了整个局面。德尔塔传染力很强，突破了安全防疫措施，“清零”已经不再现实。我们必须调整心态，不需要对病毒感到恐惧，98%感染者能自行康复，2%出现重症，0.2%病逝或必须入住加护病房。
因此，新加坡必须调整策略，必须达到防疫新常态，把新增病例控制在每日数百起，同时保证医院能如常运作，人们生活能恢复正常，人们可以聚会，“大家心里不会再感到担忧或怪怪的”。
奥密克戎来袭
新加坡如临大敌
重新收紧防疫要求
2021年12月初的新加坡，德尔塔波虽然在收尾阶段，每天仍有六七百起新增确诊病例，新加坡实施低风险人群居家隔离、居家康复已经有小几个月时间。
到了12月14日，新加坡累计奥密克戎病例16起，14起为境外输入，2起为本土病例，所有16起皆是已经完成疫苗全程接种的，皆是无症状或轻症。
新加坡卫生部通报，奥密克戎已在全球60多个国家蔓延，新加坡爆发本土疫情只是时间问题。为了遏制奥密克戎在新加坡的蔓延速度，当局宣布一系列措施，包括：加紧疫苗加强针的接种、给医院ICU病房和普通隔离病房增容、未接种疫苗的不可参与大型活动等等。
由于奥密克戎传播力比德尔塔强，而且重症率尚未可知，以防万一，尽管早前德尔塔波已经启动了居家隔离、居家康复，但是，如果是确诊奥密克戎的，仍须官方安排隔离和住院。
不曾想，短短一个月不到的时间，12月26日，新加坡卫生部通报，临床数据显示，奥密克戎虽然传播力比德尔塔强，但是致病力弱，而且，现有疫苗仍能提供重症和死亡保护。
因此，从12月27日起，降低风险等级和要求，奥密克戎病患亦可居家隔离、居家康复。
同时，继续开放边境，恢复国际交流。
《环球时报》发文：
中国国内科研团队证实
奥密克戎致病力已大幅降低
关于奥密克戎致病力弱的判断，中国专家也给予认同。《环球时报》2022年12月1日报道，最近武汉大学在一项研究中表明新冠的变异毒株相比于原始毒株，其危险性已大大降低。
中国武汉大学病毒学国家重点实验室主任蓝柯表示，他的研究团队在多组小鼠感染模型对比实验中发现，奥密克戎感染肺细胞的能力显著低于原始毒株，在细胞内复制速度也比原始毒株低十倍以上。
这意味着相对于原始新冠毒株，奥密克戎此类变异病株的致病力和毒力已经大幅下降，尤其是对于已经接种的普通人而言，其危害性已大大降低。
同时，据《人民日报》消息，11月30日，中山大学附属第三医院感染科教授、广州市黄埔方舱医院总领队崇雨田教授说，后遗症在医学上是有定义的。“一些传染病的患者，在恢复期结束后，某些器官的功能长期未能恢复正常，才会被认为是后遗症。”
而对于新冠感染者来说，实践中可以观察到，有的病人的临床表现可能持续比较长，比如味觉嗅觉丧失、关节痛、记忆力下降、 胸口疼痛、咳嗽等，崇雨田认为，尚不能将其归类为“新冠肺炎的后遗症”。
他说：“目前学界并未确认新冠肺炎有后遗症。至少尚没有证据表明有后遗症。”
新加坡奥密克戎“第一波”
不断提高疫苗保护
同时逐步松绑解封
我们回来看新加坡的第一波奥密克戎疫情。
2021年12月在新加坡出现的这一波，是奥密克戎BA.1、BA.2，一直到2022年5月才开始缓解，到了8月才被BA.4、BA.5完全取代。
虽然奥密克戎2021年12月初就在新加坡出现，但是，开始出现规模是在2022年1月。我们就以2022年1月6日作为奥密克戎BA.1/BA.2波的开始，以6月15日作为这一波的结束。
在新加坡，与德尔塔波相比，奥密克戎波有两个特点。
首先，传播极快。根据我们的粗略分期，德尔塔大概维持7个月，出现大约22万起病例；BA.1/BA.2大概维持6.5个月，出现大约107万起病例。两波疫情时间持续差不多，但是BA.1/BA.2的确诊人数是德尔塔的五倍。
其次，病死率明显降低。根据“新加坡眼”分期和统计。德尔塔波病死率大约为0.363%；到了奥密克戎BA.1/BA.2波，病死率大约为0.051%，是德尔塔波的14%。
从德尔塔波到奥密克戎BA.1/BA.2波，新加坡持续推动疫苗接种。在德尔塔波开始的时候，新加坡全程接种率仅为37%，加强针接种尚未启动。
由于接种率赶不上德尔塔的传播速度，到了10月底，形成了德尔塔波的峰值。
德尔塔的出现，让人们蜂拥接种疫苗。到了德尔塔峰值期间，全程接种率已升至85%，加强针接种率升至21%。但是，德尔塔已造成不少重症和死亡，病死率高达0.363%。
在奥密克戎BA.1/BA.2峰值期间，全程接种率进一步升至92%，加强针接种率升至70%。到了BA.1/BA.2收尾期间，全程接种率仍为92%，加强针接种率已升至77%。
由于有了疫苗的保护，新加坡到了BA.1/BA.2阶段，重症和死亡降低很多，病死率下降至0.051%。
必须指出的是，新加坡的疫苗接种是以两个群体为优先，一个是高风险群体，包括老年人、有长期基础病的病患、先天免疫能力不足的人群，另一个是重点领域的职工，包括医疗领域、海陆空交通领域、制造业、建筑业、餐饮业等，保证社会正常运作尽可能少受影响。
一步步渐进式开放
我们来看一看1月6日至6月15日，BA.1/BA.2这一波期间，新加坡做了些什么。
简单说，就是一方面提高疫苗覆盖率，一方面给医疗资源增容，一方面逐步松绑各种防疫措施，稳健开放。
从今年1月6日起，低风险确诊病患抗原阳性之后居家72小时，之后，如果检测阴性，自行解除隔离；仍检测阳性的，必须继续隔离，直到检测阴性为止。已经完成疫苗全程接种的，如果到了第10天不论检测阴阳，皆可自行解除隔离；未完成疫苗完成接种的，到了第14天，不论检测阴性，皆可自行解除隔离。高风险的，或症状较重的，抗原阳性之后，仍须进行核酸检测，并由医生照顾。
从2月16日起，居家隔离/居家康复范围扩大，3至69岁阳性病患，不论疫苗接种状态，皆可居家康复。
从2月18日起，定期检测范围缩小，只有医疗、老年护理、幼童护理领域职工才需要进行定期检测。
从3月29日起，堂食和社交活动从5人限制开放至10人，户外不强制戴口罩，居家办公比例压缩至25%，大型活动人流限制放宽至75%
从3月31日起，启动海陆空VTF“接种旅客旅行框架”，已全程接种疫苗的旅客，入境新加坡前后免一切检测、免隔离。
4月19日，卫生部宣布，可以配发辉瑞口服药Paxlovid的私人诊所增至36个。
4月29日，取消场所码TraceTogether，进出各种场所不再扫码，堂食和社交活动不再设限，取消居家办公强制要求，取消所有活动人际安全距离要求，恢复大型活动，不再限流。
5月18日，国家疫苗接种计划在辉瑞/复必泰、莫德纳、科兴的基础上，提供重组蛋白疫苗Nuvaxovid。
6月14日，解除所有夜店和娱乐场所的限流要求，顾客不再需要出示阴性检测证明。
新加坡奥密克戎“第二波”
F1国际大赛、室内不戴口罩
2022年5月15日，卫生部通报，新加坡首次出现奥密克戎BA.4/BA.5本土病例。
BA.4/BA.5开始进入新加坡，并开始“击退”BA.1/BA.2。到了6月15日左右，BA.4/BA.5已占了新加坡新增病例的一半，我们于是把6月16日视为新加坡奥密克戎第二波的开始。
9月，XBB开始在新加坡流行。到了10月份，BA.4/BA.5被XBB取代。于是，我们把6月16日至10月15日视为新加坡BA.4/BA.5波，也就是奥密克戎第二波。
到了BA.4/BA.5峰值期间，疫苗全程接种率升至93%，加强针接种率升至78%；到了BA.4/BA.5收尾期间，由于已启动婴幼儿疫苗接种，适用疫苗人口基数增多，因此，疫苗全程接种率和加强针接种率微降至92%和79%。
在BA.4/BA.5这一波，病死率为0.03%。
同时，在第二波奥密克戎期间，新加坡进一步创造条件开放，其中最关键的就是提高高风险人群的疫苗保护。
6月27日，卫生部大力推荐高风险人群在接种首剂加强针的五个月后，接种第二剂加强针。所谓“高风险人群”包括80岁以上年长者、养老院住户、有长期基础病病史和本身免疫能力低下的病患。
同时，鼓励50岁至79岁人口接种第二剂加强针，尤其是与高风险人员同住的，或是准备出国旅行的。
从6月27日起，派流动疫苗接种队到老区方便老年人接种。
8月9日，新加坡恢复正常举行国庆庆典和检阅礼，数万人可以选择不戴口罩现场参与。
（2022年8月9日国庆庆典观众）
从8月28日2359时起，未接种疫苗的国际旅客，只要行前48小时检测阴性，就取消入境新加坡之后七天隔离，入境时也不必检测。
从8月29日起，不再强制室内戴口罩，除了公交、医院、诊所。
（2022年10月，F1大奖赛观众）
10月，F1赛车大奖赛在新加坡举办，30.2万人参与。
10月10日，新加坡取消疫苗接种差异管理。换句话说，进出各种场所不再检查疫苗接种状态，有无接种疫苗皆可自由参加各种活动，包括堂食和特大型活动。
奥密克戎“第三波”XBB
新加坡在“裸奔”状态下安然度过
九月中旬，奥密克戎XBB登陆新加坡。到了10月中旬，XBB达到新增病例的一半。我们把10月16日至今视为新加坡的XBB波。
必须强调的是，XBB波虽已缓解，但不知是否已结束。由于本文发表于12月1日，因此，XBB波数据只能收集到11月30日。
在10月16日至11月30日期间，新加坡出现16万2013起确诊病例，死亡54起，病死率为0.03%，与BA.4/BA.5那波一样。
在XBB波，新加坡防疫的特点是，除了医院、诊所、公交强制戴口罩，以及探访住院病人限流，其他几乎处于裸奔状态，包括室内不强制戴口罩。
因此，XBB波是新加坡第一次在全社会几乎如常运作的情况下，安然度过的一次疫情。
在XBB波期间，疫苗保护仍是重中之重，当局推动婴幼儿疫苗接种、新款二价疫苗接种。
我们看到，从德尔塔波到XBB，病死率从0.363%降至0.03%，整体而言，奥密克戎病死率是0.045%，是德尔塔的12%，或八分之一。
关键是，在德尔塔阶段，新加坡仍处于相对严格的封控中，堂食和社交活动限制人数，甚至有时完全禁止堂食，办公和活动限制人流。到了奥密克戎阶段，不但逐步解封，而且病死率下降了。
新加坡开放的关键一：
疫苗保护与医疗资源
新加坡开放最大关键是建立起保护屏障——疫苗保护与医疗资源。
疫苗保护前文已讲得相当多，这里不再赘述。有两点需要强调。首先，不只新加坡，疫苗保护是各国防疫的重中之重，中国国家卫健委昨天还强调，各地要加快提升80岁以上老年人疫苗接种率，继续提高60至79岁人群接种率。
其次，各国对疫苗接种的定义不一。新加坡所谓“有疫苗基本保护”，指的是5岁以上人员完成三针mRNA或重组蛋白疫苗接种，或完成四针科兴灭活疫苗接种。
应该说，新加坡对疫苗接种定义的要求比较高。我们在讨论新加坡重症率和病死率的时候，必须注意到这点。
为何从德尔塔波到三波奥密克戎疫情，新加坡病死率能逐步下降？一个关键就是疫苗保护的覆盖面提高了。
从卫生部数据可见，从今年9月1日至10月31日，没有基本疫苗保护的，出现死亡的几率是0.067%，有疫苗基本保护的，几率是0.024%。
另一方面，没有疫苗基本保护的，出现重症的几率是0.12%，有疫苗基本保护的，几率是0.064%。
在普通输氧病患方面，没有疫苗基本保护的，出现普通输氧的几率是0.35%，有疫苗基本保护的，几率是0.25%。
新加坡病死率能逐步下降的另一个因素是，医疗资源维持在正常水平运作，基本没有受到挤兑。
10月中旬，卫生部预计XBB将在11月中旬达到峰值，因此，10月底之前要增加公立医院200个床位，达到800多个；同时，社区护理中心要在11月初之前增加到800多个床位。
从德尔塔到奥密克戎，新加坡医疗资源有没有受到挤兑？
这个问题要从两个方面看，一个是急诊和普通病床，另一个是ICU重症病床。
首先，在奥密克戎高峰时期，医院急诊部人满为患，不是急诊医生看病慢，而是看完急诊需要住院的，排队等病床。普通床位不足主要是因为大量普通病房预留给冠病病患专用。到了后来，卫生部不再给冠病病患预留专用病房，而是与一般病患同等对待。
参考阅读：新加坡所有病一视同仁，不再为新冠留专用病房！二价疫苗可以预约啦
其次，ICU病床从未出现紧张情况。
从10月到11月底，新加坡公立医院的ICU病床每天保有量300张，空置/备用率基本维持在30%，个别时候甚至超过50%。
30%空置率意味着有100张备用ICU病床。在此时期，新加坡每天ICU病患人数最多19人，最少7人。
以11月30日为例，ICU在治病患9人，备用病床有120张。换句话说，即便在治的ICU重症病患猛增10倍，也有足够的资源资源应对。
新加坡开放的关键二：
社会互信
新加坡目前人口564万，按账面确诊人数216万计算，阳性率是38%。
但是，早在今年七月，账面阳性率还在30%左右的时候，新加坡卫生部就通报，实际阳性率应该在70%左右。
另，尽管病死人数是1703人，但是，卫生部多次公布超额死亡人数，并明确说明超额死亡与新冠疫情的次生灾害有关，甚至还公布新加坡人平均预期寿命缩短了0.2岁。
还有一点很重要，关于疫苗，当局透明公布疫苗效力，例如近期，连续多日出现重症病患和死亡病例当中，有疫苗保护的比例比无疫苗保护的高。
当局选择公布这些信息，尽管在有些人看来是不利的消息。由于信息透明，提高了当局的公信力。
一方面公布不利消息，另一方面，人们尽管见到有不利消息，但是，仍亲身感受生活的正常化，包括极少听到身边有人新冠病逝或被次生伤害严重影响。在这种情况下，人们就建立起开放的勇气和信息。
除了对医疗系统的信任，人们之间的信任也很重要。自己出现轻微症状时，有些人就可能想“身体重要，我还是去医院看医生的好，别为了不挤兑公共医疗资源而自己冒风险”；如果人们之间缺乏互信，认为其他人都会“宁可去看医生的好”，因此自己也不要落后。出现这种情况的话，新加坡的“医疗分级、轻症居家”的策略就会彻底失败，出现医疗挤兑就是意料中事了。
新加坡开放的关键三：
循序渐进，不求一步到位
新加坡开放的另一个关键是循序渐进，不求一步到位，盲目全面解封。
以堂食限制为例，在德尔塔期间，2021年9月，堂食二人为限；到了11月，开放至5人；进入奥密克戎波之后，到了今年3月，开放至10人；一直到今年4月底，才全面开放。
口罩措施也一样。今年3月底不强制室外戴口罩。一直到五个月后，8月底，才不强制室内戴口罩。
在边境管制方面，3月底已接种疫苗的旅客解除检查和隔离，也是五个月后，8月底，未接种疫苗的旅客只要行前检测阴性，入境即可免检测、免隔离。
之所以循序渐进，是为了控制确诊病例不至于暴增，与此同时，可以利用时间充分把疫苗覆盖率和医疗资源提上去。
还有一个很重要的，就是在心理层面，如果忽然全面开放，会给人一种错觉，以为疫情已经完全结束。
这三个关键——通过疫苗保护与医疗资源建立屏障，建立社会互信，循序渐进，不求一步到位，缺一不可。
11月30日，新加坡新增1370起确诊冠病病例，累计216万7897起。
七天移动新增本土病例自前一天的1325起降至至1124起，连续15天维持在2000起以下。
七天移动病毒传播率自前一天的0.74升至0.75，意即前一个七天周期出现100起，本周期则出现75起，降幅为25%。病例传播率连续41天收缩。
99.7%为轻症或无症状
ICU病床备用率40.0%
卫生部数据显示，过去28天，新加坡累计出现5万零341起确诊病例，其中99.7%为无症状/轻症，0.3%曾需要/正需要普通输氧，0.04%曾是/仍是ICU重症，0.02%死亡。
昨天有961人病愈出院/解除隔离。
新加坡公立医院ICU病床保有量301张，非冠病重症患者使用172张，占57.1%，冠病重症患者使用9张，占3.0%，另有120张备用，占39.9%。
昨天有普通型住院病患115人（+2）、普通输氧病患11人（-4）、ICU重症病患9人（=）。括号内是昨天、前天的变化。
医疗资源占用情况稳定，奥密克戎XBB波形成的重症和死亡的增幅不比新增病例增幅来得高。
昨通报无新增死亡病例
新加坡卫生部昨晚通报无新增死亡病例，累计1703起，总体病死率维持在0.079%，与前一天同。
近日死亡病例人数和年龄分布如下：
按病毒株的种类划分，新加坡经历了原始病毒波，去年是德尔塔波，今年初至今是奥密克戎波。
新加坡原始病毒波的病死率为0.058%，德尔塔波为0.363%，奥密克戎波为0.045%。新加坡总理李显龙于2020年2月8日电视直播中曾说，流感死亡率是0.1%。相比之下，奥密克戎病死率为流感病死率的一半。
原始病毒波感染的绝大多数是宿舍客工，年富力强，病逝2人；德尔塔波和奥密克戎波则主要感染社区，病逝者大多是年长者，年迈体弱。
ICU重症病患维持在9人
ICU病房有冠病重症病患9人，与前一天同。
过去七天移动平均，在每10万人口当中，出现冠病重症的，未有疫苗基本保护的无，有疫苗基本保护的有0.23人，有疫苗最新保护的有0.23人。
编辑：ABC
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