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医保被公司断缴一个月,市民18.9万元医疗费报销不了!

南国早报 南国早报 2023-02-22

南宁市民黄先生最近遇上了苦恼事:他的妻子生前住院花了40.9万余元,结账时发现妻子有一个月的医保费用断缴,影响了结算报销,补缴后该月18.9万元医疗费仍未获医保结算报销。



市民:医保断缴损失或为12万多元


黄先生称,他的妻子谢女士生前在南宁市一家建材公司上班,今年2月因病住院治疗至4月26日,其间产生医疗费40.9万余元。结账时,黄先生发现妻子3月份医保有断缴情况,影响了医保报销。


对此,建材公司称生意不景气、资金紧缺致员工医保费用断缴,随后补缴了相关费用。此后,谢女士2月和4月的住院医疗费按月进行了结算报销,但3月份的18.9万元费用一直未通过系统的报销审核。


谢女士2月和4月的住院医疗费共计22万余元,最终获医保基金报销16万余元。黄先生认为,3月份的医保费已补缴,应当获得报销。他推算,3月份的报销金额估计有12万多元。


▲谢女士3月份未获医保结算报销金额18.9万余元。



走访:当月未缴费致报销失败


记者就此事联系南宁市医疗保障局。该局表示,



经查医保系统,谢女士2019年4月—2022年9月在南宁市一建材公司参保缴费。谢女士及其所在公司,2022年2月的医保费用于2月26日缴纳,3月的医保费用于6月10日缴纳,4月的医保费用于4月22日缴纳。


《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》规定,用人单位和个人当月按时足额缴纳基本医疗保险费后,从当月起享受基本医疗保险待遇。该公司未按时足额为参保人缴纳3月基本医疗保险费用,因此该参保人3月不享受职工基本医疗保险待遇。



2020年11月起,企业职工基本医疗保险费用(含生育保险费用)交由税务部门统一征收。国家税务总局南宁市税务局有关工作人员表示,谢女士所任职的公司在3月份扣款缴费时段一直处于余额不足状态,导致扣款失败。


▲谢女士生前住院的医疗费结算情况。



律师:建材公司应负全部责任


11月11日,记者联系该建材公司未果。


南国法援公益律师麦鹰雄表示,

谢女士在住院期间未与公司解除劳动合同,公司应该按时足额为谢女士缴纳社保费用。


从目前掌握的情况看,谢女士3月份的医疗费未获报销,建材公司负有全部责任。黄先生可以向法院起诉,主张由建材公司赔偿18.9万元中本应获得医保报销的部分。


黄先生表示,他将进一步梳理有关情况,先与建材公司沟通,再决定下一步计划。


来源丨南国早报记者刘冬莲 文/图值班编辑丨徐丽青值班校对丨麦雪莉

值班主编丨黄秀宁

值班主任丨孙   妮

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