福冈共识指南：胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）的管理指南

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胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）是常见的胰腺囊性肿瘤，且恶性风险大。早在2006年，国际胰脏学协会（IPA）就制定了专门针对IPMN的指南，当时被命名为仙台共识指南。在临床运用过程中，该指南得到不断完善和改进。2012年，这一指南得到更新并被重新命名为福冈共识指南。目前，最新的福冈共识指南于2017年制定，本文将对该指南进行介绍和解读。

IPMN的分类

1.  主胰管型（MD-IPMN）：在排除了其他原因导致的主胰管阻塞后，主胰管节段性或弥漫性扩张＞5mm。（需要与慢性胰腺炎进行鉴别）

2.  分支胰管型（BD-IPMN）：囊肿＞5mm且与主胰管相通，同时不伴有主胰管扩张（主胰管直径＜5mm）。（需要与胰腺假性囊肿进行鉴别）

3.  混合型：同时合并MD-IPMN和BD-IPMN。

MD-IPMN（箭头所指为壁结节）

BD-IPMN

混合型

MD-IPMN和混合型IPMN的管理建议

有“高风险特征”（high-risk stigmata）的MD-IPMN患者可直接手术。对于主胰管直径5-9mm的MD-IPMN，“主胰管5-9m”属于“担忧特征”（worrisome features），该指南中指出：如同BD-IPMN的管理，符合这种情况的MD-IPMN需进一步评估而不是直接手术。而在BD-IPMN的管理建议中，如果主胰管直径5-9mm，建议EUS，如果接下来的EUS检查发现主胰管受累，则建议手术。考虑到MD-IPMN肯定满足主胰管受累表现，MD-IPMN最终一定是建议手术的。混合型IPMN因含有MD-IPMN病灶，也建议手术。笔者认为，该指南中建议对主胰管直径5-9mm的MD-IPMN行进一步EUS检查而不是直接手术，是为了更好的明确诊断，一旦明确为MD-IPMN，都是建议手术的。

高风险特征（high-risk stigmata）具体如下：

1.  胰腺头部囊性病变导致的梗阻性黄疸；

2.  影像学上发现强化的壁结节，且≥5mm；

3.  主胰管最大直径≥10mm。

其中1为临床表现，2、3为影像学表现

担忧特征（worrisome features）具体如下：

1.  存在胰腺炎

2.  影像学检查发现囊肿≥3cm；

3.  影像学上发现强化的壁结节，且＜5mm；

4.  增厚的囊肿壁，在影像学上可强化；

5.  主胰管最大直径5-9mm；

6.  主胰管管径突然改变伴胰腺远端萎缩；

7.  周围有淋巴结肿大；

8.  血清CA19-9水平升高；

9.  囊肿快速增大，＞5mm/2年。

其中1为临床表现，2-9为影像学表现

BD-IPMN的管理建议

备注：

1.  胰腺炎可能是减轻症状的手术指征；

2.  粘蛋白和壁结节的鉴别诊断：粘液蛋白可随病人体位的改变而移动，囊肿冲洗时可移位，无多普勒血流。真正的肿瘤结节的特征包括缺乏移动性、多普勒超声存在血流和FNA穿刺提升存在肿瘤组织；

3.  任何主胰管壁增厚、管腔内黏液存在或管腔内壁结节存在就提示主胰管受累。如果缺乏这三个特征，主胰管受累的证据就是不足的。

4.  血清CA19-9升高：指血清CA19 -9升高（＞37U/L），且除外其他良性升高原因。

该指南对各类常见胰腺囊性疾病典型临床及影像学特征的介绍：

参考文献：

Masao Tanaka, Carlos Fernández-del Castillo, Terumi Kamisawa, et al. Revisions of International Consensus Fukuoka Guidelines for the Management of IPMN of the Pancreas. Pancreatology. 2017.

惟日孜孜肝胆胰

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