NCCN患者生存指南：乳腺癌早期5大症状、病理学分类与分期（二）

本节将介绍乳腺癌早期5大症状、病理学分类与分期

乳腺癌早期的5大症状

1.乳房出现肿块

肿块常常是无痛的，不规则形状、单个，并且多数情况中肿块为实性，比较硬，活动度比较差。乳腺癌的好发部位是乳房的外上象限位置。

2.乳房局部皮肤出现改变

乳房的皮肤出现“酒窝征”的变化，就需要提高警惕了。这可能是由于肿瘤和皮肤粘连造成的也可能是库柏是韧带。如果癌细胞堵塞了皮下淋巴管就可能会出现橘皮样水肿，有的还会出现卫星结节、静脉曲张。

3.乳头改变

当乳腺癌的病灶侵袭到乳头或是乳晕下区域时候，乳腺的纤维组织和导管系统就可能会以为肿瘤的侵犯出现缩短的症状。然后牵拉乳头，就会使得乳头偏向肿瘤的那一侧。

如果进一步的发展，可能会出现乳头扁平、凹陷、回缩甚至是完全的缩到乳晕下面，看不到乳头。

4.乳头溢液

当乳腺导管上皮出现增生、炎症、出血或是坏死、肿瘤病变的时候就可能会出现乳头溢液。

乳头溢液可能会是无色的但也可能是有颜色的如乳白色、淡黄色，重一点的颜色可能会是棕色。呈现出水样、浆液性、脓性或是血样。

5.疼痛

这种出现疼痛症状的情况比较少，但是确实少数患者是会有隐痛或者是刺痛的症状出现。

病理学分类

1.非浸润性癌

①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）

②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）

③导管内乳头状癌

④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好

2.早期浸润性癌

①早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）

②早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）

3.浸润性癌

①浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好

②浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素

4.其它罕见癌

癌症分期

癌症分期是根据癌症的测试结果对癌症进行评级，医生通过评级结果制定治疗计划与预后。癌症的评级一般情况要进行两次，在治疗之前进行的评级称为临床阶段，在手术之后进行的评级称为病理期。

乳腺癌的分期取决于乳腺肿瘤的大小，是否有淋巴结转移以及是否有身体其他部位的转移。医生通常会用罗马数字0、I、II、III、IV和英文字母A、B、C来描述乳腺癌的分期。

0期

0期是原位癌，非浸润性乳腺癌被定位0期。这时候的癌症没有长到基质也没有扩散到其他组织。

分为两种：

（1）湿疹样癌：癌症只在奶晕和乳头

（2）导管原位癌：癌症只在乳腺导管

IA期

乳腺肿瘤直径不超过2cm并且癌细胞没有扩散到淋巴结。

IB期

乳腺肿瘤直径不超过2cm，但是有微小淋巴结转移。

IIA期

乳腺肿瘤直径不超过2cm，并且有小于3个的腋下淋巴结转移；或者肿瘤直径介于2-5cm之间，没有腋下淋巴结转移。

IIB期

乳腺肿瘤直径介于2-5cm之间，并有癌细胞转移至腋下淋巴结并小于3个，或者肿瘤直径大于5cm、但是没有腋下淋巴结转移。

IIIA期

乳腺肿瘤直径不超过5cm，但是有腋下淋巴结的转移，这些淋巴结相互融合或固定在附近组织上，或者4-9个淋巴结发生转移。或者癌症有内乳淋巴结转移。

或者，肿瘤直径大于5cm，并有腋下淋巴结转移，这些淋巴结相互融合或固定在邻近组织上，或转移到内乳淋巴结，但是没有腋下淋巴结转移。

IIIB期

不论乳腺肿块大小，当它侵犯到胸壁或者乳房皮肤。出现乳房肿胀或局部皮肤肿块。癌症可能已经转移到腋下淋巴结，这些淋巴结相互融合或固定在邻近组织上。或者癌细胞已经转移到内乳淋巴结。

IIIC期

不论乳腺癌肿块大小，当癌细胞同时扩散到内乳和上臂以下的淋巴结。或者癌细胞扩展到锁骨上区/下区淋巴结。

IV期

不论乳腺肿块大小，当癌细胞扩散到身体的其他部位，例如肺、肝脏、骨骼或脑。

分期系统

美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统常用于乳腺癌的分期。

TNM分数

三个分数被用来描述癌症的程度。T分数描述了原发性肿瘤的增长，N分数描述癌症在附近淋巴结的生长状况，M分数表示癌症是否扩散到远处其它器官会组织。

TNM

原发肿瘤（T）分期：

Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）

T0 原发肿瘤

Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头。

T1 肿瘤最大径小于2cm

T2 肿瘤最大径2～5cm

T3 肿瘤最大径超过5cm

T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。

区域淋巴结（N）分期：

Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）

N0 区域淋巴结

N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动

N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连

N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。

远处转移（M）分期：

Mx 有无远处转移不详

M0 无远处转移

M1 远处转移

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——本期完——

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