NCCN患者生存指南：三阴性乳腺癌的早期症状、诊断、治疗（五）

三阴性乳腺癌

当第一次听到“三阴性乳腺癌”这个名字时，你可能一脸茫然，甚至完全不知道这是什么类型的乳腺癌！本期重点介绍三阴性乳腺癌。

一、 病理特征

三阴性乳腺癌是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和原癌基因Her-2均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%～20.8%，具有特殊的生物学行为和临床病理特征，预后较其他类型差。

二 、 临床表现

三阴性乳腺癌临床表现为一种侵袭性病程，其远处转移风险较高，内脏转移机会较骨转移高，脑转移几率也较高。三阴性乳腺癌的远处转移风险在3年时达到高峰，之后可能会有所下降。三阴性乳腺癌的中位肿瘤大小为2cm，50%有淋巴结转移。此类乳腺癌的组织学分级多为3级，细胞增殖比例较高。

三、 症状

部分症状

三阴性乳腺癌的表现通常与其他类型的乳腺癌相同，包括：

①乳腺中出现肿块或者包块

②乳腺疼痛或者发红

③乳头变的内陷或者出现溢液

四、 诊断

（1）病史

肿块常是乳腺癌患者首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢，是否疼痛，乳头糜烂、溢液的时间、性质，腋窝有无肿块。

（2）检查项目

①乳腺钼靶摄片 　

对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。

②活组织病理检查

1）肿块切除   将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。

2）切取活检   从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。

3）细针穿刺   用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。

③受体及基因测定

雌激素、孕激素和原癌基因Her-2均为阴性。

④超声显像

⑤乳腺导管内视镜检查

五、 治疗

有些药物是针对影像刺激癌症的激素或者蛋白，其他类型的乳腺癌会对这些药物有反应，这种疗法称为靶向治疗。而对三阴性乳腺癌不存在靶向治疗，目前还没有特有的针对三阴性乳腺癌的治疗指南，因此其治疗一般按乳腺癌常规标准治疗进行。

化疗

（1）化疗

即使用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症，这可能是医生会尝试的第一种疗法。这种疗法将通过静脉注射或者药片的方式提供给患者。当三阴性乳腺癌发现较早时，其对化疗的反应可能比其他类型的癌症更好。如果肿瘤较大，医生会计划手术，告诉患者先实施化疗。化疗可以使肿瘤缩小，使手术更容易进行，这种疗法称为新辅助疗法。或者医生可以先进性手术，再进行化疗。

（2）辅助化疗

FEC序贯多西他赛化疗有较好的反应。紫杉类药物对三阴性乳腺癌有一定的疗效。铂类药物在三阴性乳腺癌中可能更有效。顺铂新辅助化疗有相当疗效。

（3）手术

手术有两种类型，医生会选择其一。许多医生会认为，由于三阴性乳腺癌具有浸润性，所以实施乳房切除术切除全部乳腺，可能是最好的选择，这种选择基于：

①患者存在数个肿瘤

②患者皮肤内有癌症

③患者乳头中有肿瘤

④患者另一侧也可能已经有癌症

⑤肿瘤较大

⑥患者乳腺内有钙化或者其他异常细胞

但是关于这一方面尚未进行很多研究，医生可能会决定实施乳房肿瘤切除术。手术后通常实施放疗，以杀死残留下来的癌细胞，可以有效地防止癌症的复发。

这些方法如果都未果，你可以考虑参加临床试验。目前有很多有关新疗法的临床试验，所以患者可以咨询医生这些临床试验是否适合自己。临床试验可以帮助科研者测试新的药物，以观察这些药物是否安全有效。这通常是获得尚未对每一个人普及的新药物的好方法。

六、 治疗结束后

当患者的治疗结束后，医生通常要让患者定期复查，以确定癌症有无复发。在前3年中，患者需要3~6个月就诊1次。此后2年，患者可能需要每6~12个月就诊1次。以后每年都需要进行复查。

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——本期完——

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