NCCN患者生存指南：浸润性乳腺癌 — 手术与术后治疗（六）

手术

一、 乳房手术

乳房肿瘤切除术与乳房切除术是两种常见的移除乳腺癌的手术。10年前，乳房切除术作为唯一的手术选择，切除全部乳房。

（1）乳房肿瘤切除术

乳房肿瘤切除术在移除乳房肿瘤的同时可以保留大部分健康的组织，手术后要保证边缘组织没有癌症。更多时候，乳房肿瘤切除术后要进行放射疗法。通过放射疗法杀死剩余的癌细胞，能最大化的防止癌症的复发。

乳房肿瘤切除术只会移除你很小一部分的乳房，但并不对所有乳腺癌患者适用。如果你之前做过放射，那么不建议进行放射疗法。根据需要进行放射的部位，控制放射疗法的量与大小。在治疗过后，放射疗法通常会带来严重的副作用，如狼疮与硬皮病等。

（2）乳房切除术

这里有不止一种乳房切除术。乳房切除术切除整个乳房，但会保留胸部肌肉。有时乳房皮肤也被肿瘤侵入，也会被切除。

对于很多患有乳腺癌的女性而言，乳房切除术是一种相对不错的选择。在术前治疗完成后，这种方法可以用来治疗炎症乳腺癌。当乳腺肿瘤切除术无法移除所有肿瘤时，乳房切除术也可以作为一种选择。

二、 淋巴结手术

浸润性乳腺癌可能扩散到乳房外进入淋巴结，乳房管与腋下淋巴结，锁骨和胸骨下的节点相连接。移除腋下淋巴节点一方面可以移除有癌症的淋巴结，提高治疗的效果；另一方面可以帮助后续治疗与患者预后。

前卫淋巴结活检与腋下淋巴结解剖

（1）前卫淋巴结活检

前卫淋巴结是乳腺癌最先扩散的淋巴结点，通过对前卫淋巴结的活检来判断乳腺癌是否扩散到乳房外。

如果你的TNM分数为T0-T3、N0-N1、M0建议进行前卫淋巴结活检。N0意味着淋巴结中没有癌细胞，N1意味着腋下淋巴结中有癌细胞，但是节点并未黏在一起。如果检查发现淋巴结点无肿瘤，还需要进行影像学测试与针刺活检。如果在前卫淋巴结发现癌细胞，那么需要对腋下淋巴结进行解剖分析。

在术前治疗后，N1级别将会被重新定级。如果重新定级为N0，你的医生会移除3个或更多前卫淋巴节点进行活检。

（2）腋下淋巴结解剖

腋下淋巴结解剖相比前卫淋巴结活检需要移除更多的淋巴结点，一般至少为10个。没有进行术前手术的情况下，在淋巴结中发现癌细胞可以进行腋下淋巴结解剖。癌症在淋巴节点的检测可以通过针刺活检与前卫淋巴结点检查。

腋下淋巴结解剖一般在前卫淋巴结没有发现癌症时进行。对于许多女性来说，一般会用腋下淋巴结活检来替代辐射疗法。癌症级别为T4、N2或N3或者在术前治疗在节点发现癌症时可以进行腋下活检。

三、 辅助疗法

一般在手术后进行的治疗称为辅助疗法，治疗的目的是为了防止癌症的复发。辅助疗法可以治疗术后残留的癌细胞。辅助疗法包括：化疗、HER2抗体、放射疗法、激素疗法。

是否要进行辅助疗法需要考虑很多因素。其中非常重要的因素就是癌症的等级，要通过临床等级、手术等级与病理学等级进行判断。

辅助疗法会导致出生缺陷，如果你在孕期或者考虑生育，那么要慎重考虑辅助疗法带来的副作用。

（1）化疗

化疗一般在手术后进行，化疗通过阻止细胞的分裂，使癌细胞无法生成新的细胞来防止癌症的复发。是否建议进行化疗与你的健康状况和癌症复发的几率有很大关系。可以通过癌症的等级与癌症的扩散情况来评估癌症的复发风险。

化疗并不是对所有乳腺癌都有很好的效果，它可能会带来严重的副作用。

（2）HER2抗体

①激素受体阳性，HER2阴性癌

对于大多数激素受体阳性的乳腺癌，激素疗法是一种比较好的选择。大多数情况下可以防止癌症的复发，增强化疗的疗效。对于节点阴性乳腺癌，一般不采用化疗，复发风险也相对小一点。对于其它的乳腺癌，多基因测试可能被用于做治疗决定。通过癌症类型Dx来评估癌症复发的风险。节点阴性乳腺癌的癌症类型Dx分值较低。

②所有激素受体类型，HER2阳性乳腺癌

化疗是否对HER2有帮助，目前还无法得出准确的定义。但是化疗带来的副作用还是无法避免的。一般化疗与HER2抗体结合使用治疗HER2阳性乳腺癌。HER2抗体可以阻止癌症的生长信号与癌细胞攻击机体的信号指令。一般来说，服用HER2药物至少1年。

（3）放射疗法

放射疗法

放射疗法可以用来治疗不能被移除的乳腺癌组织与边缘组织。通过高能量的X射线来破坏细胞的DNA，使癌细胞死亡或无法生成新的细胞。

尽管通过手术移除肿瘤，但是癌细胞可能还存在治疗区域。这些癌细胞可能存在于你的乳房、胸部或淋巴结中。

乳腺肿瘤手术后不能进行放射疗法——年龄大于70岁、T1级肿瘤或N0级淋巴结、要进行激素治疗

乳房切除术后不能进行放射疗法——T1或T2肿瘤（边缘无癌细胞）、节点无癌症

术后

一、 乳房肿瘤切除术后的放射疗法

（1）没有进行术前治疗

①T1、临床或病理学等级N0 —— 对于低等级癌症不必进行放射疗法

②T1、临床或病理学等级N0/病理学等级N0 —— 少部分低风险的乳腺癌、高风险癌症情况下的局部淋巴结可以进行放射疗法

③T0或T1、病理学N1 —— 局部淋巴结与存在风险的腋下组织可以进行放射疗法

④T0或T1、病理学N2或N3 —— 乳腺内部、锁骨下淋巴结，腋下组织存在患癌风险的需要进行放射疗法

（2）进行了术前治疗

①T2或T3、临床与病理学等级NO —— 局部淋巴结存在患癌风险的可以进行放射疗法

②T0-T3、临床N1降级到病理学N0 ——局部淋巴结与存在风险的腋下组织可以进行放射疗法

③T0-T3、临床N2-N3或病理学等级N1-N3 ——乳腺内部、锁骨下淋巴结，腋下组织存在患癌风险的需要进行放射疗法

④T4、所有N等级 ——乳腺内部、锁骨下淋巴结，腋下组织存在患癌风险的需要进行放射疗法

二、 乳房切除术后的放射疗法

（1）没有进行术前治疗

①T1或T2且切除处边缘无癌、病理学N0 —— 不需要进行放射疗法

②T1或T2且切除处边缘无癌、病理学NO ——胸壁、局部淋巴结存在患癌风险的可以进行放射疗法

③T1或T2且边缘有癌、病理学N0 —— 如果不进行二次手术，胸壁、腋下组织、局部淋巴结存在患癌风险的可以进行放射疗法

④T3、病理学N0 ——胸壁、腋下组织、局部淋巴结存在患癌风险的可以进行放射疗法

⑤T0-T3、病理学N1 —— 病理学N2或N3 ——胸壁、锁骨下、乳腺内部、腋下组织存在患癌风险的可以进行放射疗法

（2）进行了术前治疗

①T0-T3、临床等级N1降到 N0 ——胸壁、腋下组织、局部淋巴结存在患癌风险的可以进行放射疗法

②T0-T3、临床等级N2-N3或病理学等级N1-N3 ——胸壁、锁骨下、乳腺内部、腋下组织存在患癌风险的可以进行放射疗法

③T4、所有等级N ——胸壁、锁骨下、乳腺内部、腋下组织存在患癌风险的可以进行放射疗法

三、 激素疗法

激素疗法通过激素来抑制癌症的生长，激素疗法一般用于激素受体阳性乳腺癌。癌细胞有雌性激素受体或黄体酮受体或者两者都有。如果癌症不会复发，那么激素疗法可以不必在辅助疗法中使用。

针对浸润性乳腺癌有四种主要的激素疗法。每种方式通过不同的方法来抑制肿瘤的生长。

第一种，切除卵巢，永久性的停止卵巢产生激素，一般情况下两个卵巢都要切除。

第二种，卵巢抑制，暂时性的抑制卵巢产生激素，一般通过药物LHRH激动剂来实现。LHRH激动剂通过抑制LHRH的产生来抑制卵巢产生激素。LHRH激动剂包括戈舍瑞林与亮丙瑞林。

第三种，芳香酶抑制剂，芳香化酶抑制剂能够抑制一种叫做雄激素的激素转变为雌激素，但是不会影响卵巢产生雌性激素。

第四种，抗雌性激素，可以抑制激素受体，通过药物阻断雌性激素与激素受体结合。

激素疗法的治疗选择部分要依据女性的绝经期（不会出现下一次月经的时间）

绝经前

（1）服用三苯氯胺5年，也可能会考虑卵巢抑制或者切除

①如果绝经后5年，芳香酶抑制剂需要服用5年或更长时间

②在绝经前或绝经后，三苯氯胺服用5年或者更长时间

（2）芳香酶抑制剂服用5年，卵巢抑制或者切除

绝经后

（1）服用芳香酶抑制剂5年，然后根据结果考虑再服用5年

（2）服用方香梅抑制剂2-3年，然后服用三苯氯胺5年

（3）服用三苯氯胺2-3年，然后服用芳香酶抑制剂一起达到5年

（4）服用三苯氯胺2-3年，然后服用芳香酶抑制剂5年

（5）服用三苯氯胺4.5-6年，然后服用芳香酶抑制剂5年

（6）服用三苯氯胺4.5-6年，然后考虑继续治疗，长达10年

（7）如果不考虑芳香酶抑制剂，可以服用三苯氯胺5年

（8）如果不考虑芳香酶抑制剂，可以服用三苯氯胺10年

四、 后续护理

后续护理可以帮助更好的恢复健康，你的生活规律也将被调整。在接受治疗后，可能会有很多副作用的产生，这需要你在医生的协助下去慢慢的改善。

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——本期完——

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