【要点】肝癌患者，不同疾病状态下的营养治疗
肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤，全球肿瘤流行统计数据显示，全球肝癌的新发病例数达到84.1万人，居恶性肿瘤的第６位，死亡78.2 万人，居恶性肿瘤的第４位。在我国，肝癌是发病率居第4位，是死亡率居第2位的恶性肿瘤。
目前研究认为，肝癌的发生与遗传因素（家族聚集）、肝硬化、病毒性肝 炎、接触黄曲霉毒素、代谢性疾病（肥胖和糖尿病）及不良生活习惯，如长期吸烟、饮酒等相关。
在我国，原发性肝癌的发病因素主要与乙型或丙型肝炎病毒的慢性感染所致肝硬化有关。
肝癌起病隐匿、发展迅速、恶性程度高，多数患者确诊时已是中晚期，尽管全球肝癌患者生存率较前均有所改善，但其诊断后生存期常小于6个 月，生存5年以上者仅为5%～9%。
肝癌患者的营养状况与其疾病的发生发展、预后及抗肿瘤治疗效果密切相关。营养不良贯穿肝癌患者的整个病程，其发生率高达 80%。肝癌患者营养不良的原因有：
1. 肝脏能量消耗占静息能量消耗的21%，肿瘤又进一步加重了患者的静息能量消耗。肝脏作为人体重要的物质代谢器官，参与许多复杂的生化过程，是大多数营养物质代谢的靶器官。当肝细胞受损时，机体糖、蛋白质、脂肪及激素等代谢受到影响，营养代谢平衡被打破，导致患者分解代谢强于合成代谢。
2. 食欲下降、腹胀、腹泻等导致患者食物摄入量减少，门脉高压引起消化道淤血水肿、胃肠蠕动减慢，消化吸收能力降低。
3. 肿瘤加重患者的精神压力，导致厌食、早饱、味觉异常及焦虑等。
4. 抗肿瘤治疗如手术治疗、放疗及化疗引起的消化道溃疡、疼痛等不良反应，均能加重肝癌患者营养不良。
5. 微炎症状态也是引起营养不良的原因之一。
因此，摄入能量及营养素减少而消耗增加，导致患者营养不良的发生。
所有肝癌患者的营养治疗均要遵循五阶梯治疗原则，即首选营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（ONS）、完全肠内营养（TEN）、部分肠内营养（PEN）及部分肠外营养(PPN)，最后为全肠外营养（TPN）。
当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5 d时，应该选择上一阶梯。营养不良者计算能量时按实际体重，重度营养不良时起始能量为 10～15 kcal/(kg·d)，要注意避免再喂养综合征。
稳定期肝癌患者能量摄入可参考欧洲肝脏研究协会（EASL）慢性肝病营养临床实践指南建议非肥胖者（BMI<30 kg/m2 ）能量摄入≥35 kcal/(kg·d) （纠正液体潴留后的实际体重）。为维持氮平衡，蛋白质摄入建议1.2～1.5 g/(kg·d) （实际体重）。
肝癌患者不同疾病状态下营养治疗要点
引用文献：
1翁 敏，1代正燕，2王昆华. 肝癌患者不同疾病状态时的营养治疗[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2022, 9(1): 1-6.