肿瘤复发转移的9大信号，千万别忽略！

觅健医世象

如何避免康复过程中的复发和转移是病友们最关心的问题之一，这就需要我们十分注重康复生活，不仅要做到生活规律健康，在饮食方面也需特别注意，还需要患者配合科学的运动增强身体素质来与癌症对抗。

在康复的生活中，出现什么样的情况，病友们需要十分警惕，立马就医呢？

体重下降

癌症是一种慢性的消耗疾病，肿瘤细胞在生长的过程中会肆无忌惮的掠夺人体摄入的营养，营养满足不了自己，还要侵蚀正常组织的营养为自己所用，肿瘤就像一个强盗。

图片来源：摄图网

因此病人体重下降是癌症常见的体征之一。但是病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。

不明原因疲乏

肿瘤是一种消耗性疾病，同时导致人体新陈代谢紊乱，因而疲乏是其特征性表现之一。当康复患者出现一段时间的不明原因疲乏无力时，应高度重视，排除肿瘤复发转移的可能。

策略：可以回归健康生活和工作，但一定注意避免过度劳累。

不明原因发热

肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发。

较长时间发热是很多肿瘤的临床表现，也是人体免疫力低下的表现。如果康复患者排除其它生物学（细菌病毒等）发热因素，应该高度怀疑肿瘤的复发。

策略：及时查明发热原因，对症下药，避免出现严重情况。

疼痛征象

肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移、脑转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛征象。

骨转移症状

骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。

还有一个常见症状为病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。

此外，患者还伴有低热，乏力，贫血，消瘦，食欲减退等症状。值得一提的是，很多晚期患者发生病理性骨折，尤其是表现为脊柱骨折时，常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。

策略：具体是否属于骨转移，还需要进行影像学的检查，比如骨扫描、X线平片、CT骨窗扫描、磁共振检查等。

在确诊骨转移后，视情况使用骨转针，同时还要及时补充钙，改善饮食等，做好日常护骨工作。

淋巴结肿大

患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医，有可能出现淋巴转移。

需要注意的是，因肿瘤转移而出现异样的淋巴结常常坚硬肿大，无疼痛，且可被推动。

策略：肿瘤引起的淋巴结肿大意味着疾病已进入进展期，如果发生了淋巴肿大，首先需要判断淋巴结肿大的程度、分布部位等，接着进行影像学检查，判断好淋巴结肿大的性质之后还需要进行病理检查，比如淋巴结活检，明确诊断后医生会针对病情安排具体治疗方案。

出血征象

出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、痰中带血等。

提醒：有些靶向药会导致部分患者少量鼻腔出血，这是靶向药的副作用，不与这类出血归为一谈。

阻塞征象

体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。

图片来源：摄图网

如食管内肿瘤增大，会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等；气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象。

包块的出现

实性肿块、边界不清、推不动、质地较硬这通常是恶性肿瘤、或转移灶的出现，必需到专科医院检查排除恶性肿瘤的复发。

处在康复阶段的患者，一定要时刻注意调节生活规律。如果出现以上8种表现，请立即就医，作进一步检查，排除肿瘤的复发和转移。即使确定为复发和转移也不要过于害怕，及时发现及时治疗对于肿瘤的复发和转移的治疗也有重大的意义。

肺结节、钙化、毛玻璃影

肺结节

所谓的肺结节指的是，影像学表现为直径≤3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺结节是鉴别乳腺癌肺转移的证据之一，但是发现肺结节不等于就是发生了乳腺癌肺转移，需要患者做CT检查，根据结节情况判断良恶性。发现肺结节后不要急于手术，因为即便是早期的恶性结节，通常也生长及其缓慢，可以先观察一段时间，并定期复查胸部CT，根据结节的变化特征由医生再判断需不需要手术。

钙化灶

钙化灶是由于钙质沉淀在乳腺组织中引起的异常征象，而钼靶检查是发现乳腺钙化与否的一种较为灵敏的手段。进行钼靶检查时，如果图像出现白色亮点的可疑钙化，则需要密切观察变化，恶性程度较大的患者，可能需要通过手术或活检来明确其病理性质。

图片来源：摄图网

当然，并不是发现钙化就是意味着发生肺转移。良性钙化包括棒状、爆米花样、粗大、血管性钙化；而可疑钙化是指不定形钙化、粗糙不均质钙化、细小多形性钙化及细线样或细线样分支状钙化。

毛玻璃影

玻璃状结节是指局部结节样区域，肺的模糊度增加，在CT上呈模糊的致密影，样子像磨砂玻璃一样，也可以叫磨玻璃结节。

毛玻璃结节不一定是肺癌，但毛玻璃影子若是持续存在且不断增大，就需要引起重视，极有可能是肺癌的信号^[8]。

策略：肺是常见的转移部位之一，会带来致命的伤害。目前，转移性乳腺癌患者治疗效果不是理想，5年生存率约为20%，其中以乳腺癌肺转移患者疗效最差。

但由于乳腺癌肺转移是一个多种因素交互作用、制约及影响的极其复杂的病理过程。若在CT检查中发现存在逐渐增大的小结节，觅友们需要提高警惕可能是肺转移，不过是否要进行治疗，还需要根据医生结合患者临床征象及时明确诊断，才能进行临床干预。切勿过于焦虑担心。

如果最终影像学证实为肺转移，由于术后肺功能受损，恢复相对较慢，建议患者可先进行乳腺癌根治性手术，术后尽快行肺部手术，根据乳腺癌和肺内病灶的性质选择后续辅助治疗方案。

如何预防肿瘤的复发转移？

第一，制定系统科学的治疗方案

在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。

显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位觅友，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。

第二，要完成治疗计划

手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法，但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈癌症，绝大多数都需要综合治疗。

图片来源：摄图网

不要认为已经做了手术，甚至还是根治术就万事大吉。

有些患者手术和放疗以后还要继续化疗，这是防止肿瘤复发和转移的重要手段，也是手术以后还要做放化疗的重要原因。

术后放化疗可以大大降低复发率，提高生存率。当然，也不是放化疗以后就可以高枕无忧，有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移，只是当时转移肿瘤很小，一般的检查发现不了。

中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段，但除非病情太过晚期，一般不宜单独应用。

第三，治疗以后要经常地、定期的复查

任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。

图片来源：摄图网

复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。

病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现，有无新的疼痛感觉。

此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。

第四，要保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼

研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗癌活性，加速康复和防止复发。

患者平时可以多和家人朋友交流,和他们适当享受丰富多彩的正餐；还可以参与相关癌症患者互助联盟,和大家分享自己的困惑、寻求帮助。

封面图片来源：摄图网

文章来源：乳腺癌互助圈

参考资料：

[1] 刘亚,汪静.精准医学在乳腺癌腋窝手术范围的研究进展—降低术后上肢乳腺癌相关淋巴水肿[J].华西医学,2018,33(4):94-97.

[2] https://mp.weixin.qq.com/s/glRowW8EMgU-CSByi5yO4w

[3] 王玲,李惠萍,王本忠.乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素的研究现状[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(13):1036-1040.

[4] 王升平,付怡,刘权,叶挺,孙向洁,李媛,莫淼,顾雅佳,彭卫军.乳腺癌患者肺内孤立性结节CT征象:肺原发性腺癌和转移性乳腺癌的鉴别[J].中国癌症杂志,2018,28(06):411-418.

[5] https://mp.weixin.qq.com/s/KNc2V7H5NewDbSAqtCZ3IA

[6] 刘柳荫,薛梦圆,王芳,陈卓,谷元廷.乳腺可疑钙化与乳腺癌临床病理因素的关系[J].郑州大学学报(医学版),2021,56(02):289-293.

[7] MAGNY SJ,SHIKHMAN Ｒ,KEPPKE AL.Breast,Imaging,Ｒeporting and Data System[M].Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing LLC,2021

[8]https://mp.weixin.qq.com/s/PoYcfXqiLUA22QdfjaZEYQ

[9] Hagberg KW,Taylor A,Hernandez RK,et al.Incidence of bone metastases in breast cancer patients in the United Kingdom:results of a multi-database linkage study using the general practice research database[J].Cancer Epidemiol,2013,37(3):240-246

[10] Cardoso F, Fallowfield L, Costa A, et al. Locally recurrent or metastatic breast cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis,treatment and follow-up [J]. Ann Oncol, 2011, 22(Suppl 6): vi25-30.

[11] 邵志敏. 乳腺癌肺转移: 机制研究和临床转化[J]. 中华乳腺病杂志, 2011, 5(4): 392-395

[12] 吴家虹,刘惠君,骨转移瘤疼痛的诊断与治疗进展门刀]中国疼痛医学杂志,2007,13(2):114-116

[13] 鲁叶云,徐振晔.中西医治疗恶性肿瘤骨转移疼痛研究进展[J].河北中医,2015,37(09):1422-1425.

[14] Hagberg KW,Taylor A,Hernandez RK,et al.Incidence of bone metastases in breast cancer patients in the United Kingdom:results of a multi-database linkage study using the general practice research database[J].Cancer Epidemiol,2013,37(3):240-246

2.“癌王”：胰腺癌的营养支持治疗|这4类人要警惕胰腺癌！（高危人群）

3.JTO：肺癌转移进化轨迹 | 广东省人民医院钟文昭&唐文芳团队

4.【肿瘤患者营养误区】合理补充蛋白质，增强肿瘤患者免疫力

6.警惕！服用抗肿瘤药时出现皮肤不适？可能是因为这个…

7.化疗治疗期间的饮食调理 | 白细胞数低的患者如何饮食？大剂量化疗患者应吃哪些食物？

8.手术治疗的饮食原则，这些食物有助于伤口愈合！

9. 美国临床肿瘤学会(ASCO)指南：肿瘤患者治疗期间如何饮食、运动、体重管理？

10. 贝伐珠单抗的4大常见不良反应，如何处理？附：贝伐珠单抗注射液说明书

——本期完——

我们（医世象，微信ID：medhealife）

致力于肿瘤领域的科研成果报道，以及科普知识的传播；

关注于肿瘤预防、早筛早诊、治疗以及康复管理等肿瘤全生命周期管理

为医生、患者以及相关人员提供最新的实讯；

为医学惠民贡献一份力量。