肿瘤细胞的分化、分级是什么意思？与肿瘤扩散有什么关系？

不少患者来就诊的时候都会拿着自己的病理报告给我看，希望我能解读一下病理报告里面肿瘤细胞高级别、低级别、高分化、低分化是什么意思。

细讲起来，肿瘤分化的高低和级别的高低这是两个概念。这就要提到肿瘤的分化（Cancer differentiation）和肿瘤的分级（Cancer grading）下面我来讲讲它们的区别。

正常细胞转变为癌细胞的过程中，一开始更活跃地分裂。随着肿瘤的进展，已经转变为恶性的组织继续改变，恶性程度增加。肿瘤细胞开始分化，自身细胞的调节系统将不再能够控制发生的变化。最终，癌组织开始扩散转移。

肿瘤细胞起源于既往正常和健康的细胞。这些细胞通常围绕在肿瘤周围。病理学家使用“分化”一词描述癌细胞和周围正常健康细胞之间的差异，因为并非所有的癌细胞都相似。有些癌细胞与正常的健康细胞相似，而有些则差异很大。

简单地讲就是细胞长得越怪越不像正常的细胞它的分化就越低恶性程度就越高，它就越喜欢“调皮捣蛋”到处跑。

病理学家通常采用5种级别来描述这些变化：

• 高分化：癌细胞与周围的正常细胞非常相似，有时很难区分二者之间的不同。

• 中分化：癌细胞明显异常，但与周围正常细胞的某些特性仍一致。

• 低分化：癌细胞明显异常，当低分化的肿瘤迁移至淋巴结，或身体其他部分时，可使用免疫组化分析等方法确定肿瘤的类型及起源位置。癌细胞移动到身体其他部位的行为称为转移。

• 未分化：癌细胞与身体内任何部位的正常细胞均不同。即使采用额外检测，病理学家也很难确定这类肿瘤的起源部位。

• 去分化：用于描述肿瘤由两种不同类型的癌细胞构成。第一类癌细胞与正常细胞非常相似。第二类癌细胞与正常细胞相似度很低，或不相似。

高分化和中分化癌生长更缓慢，更不可能扩散到身体其他部位。

相反，低分化和未分化癌则更具侵袭性，生长更快，更易于扩散到身体其他部位。

肿瘤的分级（Cancer grading）

肿瘤分级是根据显微镜下肿瘤细胞的外观进行的分类系统。肿瘤类型不同，分级系统也不同。

如果未指定针对肿瘤类型的分级系统，则通常使用以下系统：

• Gx：无法评估级别（分级不明）；

• G1：低级别或高分化癌细胞，通常生长缓慢；

• G2：中级别或中分化癌细胞，生长速度较正常细胞更快；

• G3：高级别或低分化癌细胞，生长更快，更具侵袭性。

• G4：未分化癌，高级别。 

不同器官内的肿瘤，不同类型的肿瘤分级标准不同。与分化相似，分级有助于预测肿瘤随时间的行为改变。低级别肿瘤往往生长更缓慢，更不可能扩散到身体其他部位，而高级别肿瘤则通常生长更快，更可能扩散到身体其他部位。

应该指出的是分化好、中、差，只是一个人为的标准，肺癌中同一个病变或同一张切片中都可出现不同分化的肿瘤。对于临床分期相同的病人，分化程度往往对病人的预后有影响。

对于不同肿瘤来说，肿瘤细胞的分化程度和病人预后并不一定有直接关系从治疗上讲某些分化程度低的细胞对于放化疗反而更加敏感，这些分化程度越低的肿瘤更容易通过化放疗来治疗。因此，并非高分化肿瘤的预后都好于低分化肿瘤。

比如常见的血液恶疾淋巴瘤，某些中高分化的淋巴癌通过化疗和放疗的联合治疗方法，治愈率可达 40%左右。而大多的慢性淋巴瘤(属低分化)，病情的发展往往非常缓慢，可持续几年甚至十几年，但药物治疗对慢性淋巴瘤却几乎没有治愈的效果。鼻咽癌的诊治中也有类似的情况。又如口腔或咽喉部鳞癌，肿瘤细胞的分化程度和病人的预后则没有直接关联。

所以，肿瘤细胞的分化程度和级别并不能全面说明肿瘤患者的病情，还需要有经验的肿瘤专科医生全方面判断。

文章来源：赵凡尘医师

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