@吐鲁番人，8月1日起，普通职工医保参保全家人可共用一个啦！

8月1日起

吐鲁番市职工基本医疗保险实现门诊共济

职工普通门诊医疗费用也可以报销啦

根据《吐鲁番市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（吐政办〔2022〕26号）要求，2022年8月1日起，将对职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户结构进行调整。通过制度“腾笼换鸟”，不新增缴费，不增加单位和个人缴费负担，在现有条件下实现制度转轨，达到共济保障、提升管理效能的制度结果，更好解决吐鲁番市职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。

主要变化体现在三个方面：一是职工普通门诊医疗费用报销从无到有;二是改革医保个人账户计入方式；三是拓宽个人账户使用范围。
一、改革了个人账户计入方式
1.职工医保单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再计入个人账户。单位职工参保个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。
2.符合条件的退休人员个人账户划入额度按照个人账户改革时统筹地区基本养老金平均水平的2%划入。2022年划入额度暂定80元/月，待2022年自治区基本养老金平均水平数据公布后进行调整并补划差额。
3.灵活就业人员按照单位缴费费率缴费，纳入门诊同济保障范围，缴费期间不设个人账户。灵活就业人员自愿按照单位缴费费率、个人缴费费率之和缴费的，按单位职工建立个人账户。灵活就业人员缴费基数按照自治区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%确定。
个人账户资金可以结转使用和继承，职工医保关系转移时个人账户结余资金随同转移，不具备转移条件的可一次性支付给本人。
二、实施门诊就医纳入报销
1.起付线标准：一级、二级、三级医疗机构起付线分别为20元、30元、60元。从第二次起降低至首次住院起付线的5%。即：第二次及以后在一级、二级、三级医疗机构起付线分别为10元、15元、30元。
2.支付比例：一级、二级、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为75%、65%、55%，退休人员支付比例分别提高5个百分点。
3.支付限额：一个参保年度内，普通门诊年度统筹基金最高支付限额为3000元。单次最高支付限额：一级、二级、三级医疗机构分别为200元、300元、600元。
三、拓宽个人账户范围
1.职工医保参保人员本人及其配偶、父母、子女家庭成员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
2.参保人员本人参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险的费用，参保人员配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的费用。
3.职工医保参保人员的个人账户资金（包括历年结余资金）由参保人员按规定使用，可以实行家庭成员共济。实行家庭成员共济的，由参保人员本人通过线上、线下渠道向医保经办机构办理增加人员，并签署个人账户家庭成员共济承诺书、资金使用授权书。
切记：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
自2022年8月1日起，全市职工基本医疗保险实现门诊共济，职工普通门诊医疗费用也可报销啦！

继续阅读：
关于职工基本医疗保险门诊共济保障机制你是不是还有以下疑惑我来为你详细解答问

什么是职工基本医疗保险门诊共济?

答

答:是指职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构门诊就医,符合国家基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录规定的政策范围内的医疗费用,由职工医疗保险统筹基金、个人账户基金和个人共同负担的制度安排。

问

哪些人可以享受职工医保门诊共济保障制度?

答

参加职工基本医疗保险的职工（含退休、进职人员)以及灵活就业人员。

问

职工基本医疗保险门诊共济保障范围有哪些?

答

（一）普通门诊费用保障,主要保障参保人员在定点医庁机构进行疾病诊断、疾病治疗所发生的政策范围内的检查、治疗、购药等费用。

(二)门诊慢性病费用保障，主要保障实行门诊慢性病管理的职工医保参保人员在定点医药机构、购药发生政策内的检查、治疗、购药等费用。

(三）门诊特殊药品费用保障。主要保障职工医保参保人员使用基本医疗目录内的特殊药品进行药物治疗，实行“定患者、定医疗机构、定医师”的管理，在定点医疗机构门诊或特药定点零售药店购药发生的药品费用。

（四）门诊日间手术费用保障。主要保障职工医保参保人员在定点医疗机构通过日间手术进行治疗的政策范围内的检查、治疗、购药等费用。

问

在定点医疗机构普通门诊进行疾病诊断、治疗、购药怎么报销?

答

参保人员在定点医疗机构普通门诊就医发生的政策范围内的医疗费用，单次超过起付线以上的部分，按比例报销，具体知下：

医疗机构级别首次起付线二次及以上起付线报销比例单次最高支付限额

一年内第二次（及以上）看门诊，起付线减半哦！

问

我一天在同一家定点医疗机构多次看病怎么算？

答

一天内在同一医疗机构多次就医发生的门诊费用，按照一次门诊就医计算普通门诊起付线、统筹基金单次最高支付限额。

问

一个参保年度内普通门诊最多可以报销多少钱呢？

答

年度最高支付限额为3000元。

问

门诊共济保障实施后个人账户有什么改变？

答

职工个人账户从原来的分年龄段按不同比例划入，改为统计按缴费基数的2％划入个人账户。

问

历年结余的个人账户能否使用？

答

历年结余的个人账户可以按照使用范围正常使用。

问

我是退休人员，个人账户如何计入？

答

已办理养老退休手续，而且医疗缴费年限也已达到规定的退休人员不再缴费，个人账户由统筹基金按2022年自治区基本养老金平均水平的2％划入。划入额度暂定80元／月，待2022年自治区基本养老金平均水平数据发布后进行调整并补划差额。

问

我是灵活就业人员，缴费有无变化？个人账户如何计入？

答

有2种情况

一是灵活就业人员按照单位缴费费率6%缴费，纳入门诊共济保障范围，缴费期间不设个人账户。

二是灵活就业人员自愿按照单位缴费费率、个人缴费费率之和8%缴费的，按单位职工建立个人账户。

灵活就业人员缴费基数按照自治区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%确定。

无论选择按什么比例缴费都享受普通门诊就医保障哦！

问

听说个人账户可以家人互济使用了？

答

是的，你的个人账户可以用于支付：

一是职工医保参保人员本人及其配偶、父母、子女家庭成员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

二是参保人员本人参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险的费用，参保人员配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的费用。

问

我想给我的家人用我的个人账户，该如何办理呢？

答

你可以在手机上的新疆医保 APP 或是到柜台签署个人账户家庭成员共济承诺书、资金使用授权书，授权你的家人使用你个人账户里的钱。

问

个人账户不能干什么？

答

个人账户不得用于体育健身、公共卫生费用或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

问

我是门诊慢特病患者，如何享受门诊共济保障政策？

答

已办理门诊慢特病的，优先按门诊慢特病政策予以保障。超出门诊慢特病限额发生的门诊医疗费用，按普通门诊保障政策予以保障。参保人员住院期间不重复享受普通门诊保障待遇。

问

我办理了异地就医备案，在外地能否享受门诊共济保障？

答

退休异地定居、长期驻外工作的参保人员进行异地就医备案后，在外地的异地定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用实行联网结算、报销。就医时未能联网结算的，凭其医行保障凭证、医疗费用发票明细清单等材料到参保地医保经办机构办理结算。

没有办理异地就医备案，在统筹区外普通门诊就医的不享受门诊共济保障待遇。

来源：吐鲁番零距离综合吐鲁番市医疗保障局

编辑：托鹏举

审核：文志辉 李艳芳

终审：孟晓明