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陈韵岱教授:针对心衰的综合干预措施,完善管理规范很重要


陈韵岱教授在采访中分析了我国心衰管理面临的三大困境,并从急性心肌梗死伴心衰为切入点,肯定了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类药物延缓心室重构、改善心梗伴心衰患者长期预后的价值。



来源 | 医学界心血管频道


7月28日,第二届“全心·诺中华”诺华中国心衰高峰论坛暨诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)上市一周年庆典活动于湖北武汉如期召开。会后,中国人民解放军总医院的陈韵岱教授接受了《医学界》的专访,就我国心衰管理体系的建设给予了评价。


陈韵岱教授接受采访视频


直面心衰管理三大困境,西方经验值得借鉴


由于我国心血管疾病患病率持续上升,心血管疾病及其危险因素的流行,导致心衰患病率不断增加,加之我国人口老龄化的发展现状,未来心衰人群势必更加庞大。就目前的数据统计来看,中国射血分数下降的心衰患者的5年生存率低于多种癌症,疾病现状不容乐观。



据陈韵岱教授分析,目前我国心衰管理主要面临着三大困境:


  • 其一,患者普遍对心衰的认识不足,基层医生对心衰的认知也处于相对落后的境地。“这必将导致心衰治疗措施的实施相应地滞后。”陈教授首先强调了全民正确认知心衰的重要性。


  • “其二,在基层,心衰的具体分类及病情程度的界定,还需高年资医生根据循证医学证据和指南推荐,面向低年资医生进行宣教及推广。"


  • “此外,在控制危险因素的情况下、在治疗原发病的前提下,临床医生有策略地指导患者进行生活方式的长期干预,也十分有必要。”


在指出现存问题的同时,陈韵岱教授对西方已形成体系的慢病管理模式给予了肯定,认为有必要学习西方医疗体系在患者的跟进、疾病的评价及长期随访方面积累的经验。“这需要我国的医疗保障制度加强对慢病管理的重视,在此基础上展开工作。当然,我们国家的'十三五’规划,也把慢性非传染性疾病的预防与控制列为重大事项。在这种情况下,我国慢病、尤其是心衰管理体系的完善值得期待。”


遵循现有管理规范,进行AMI后的长期指导


陈韵岱教授在主会场的学术报告中提到,合并冠心病者占到心衰患者的23%~73%,经冠状动脉造影证实的冠心病者约占新发心衰患者的50%。当提及这些数字时,陈教授认为,救治冠心病合并心衰患者的关键,依旧在于患者长期生存过程中的慢病管理。


目前,急性事件如急性心肌梗塞(AMI)的救治已经引起了医疗领域的广泛关注,在政府的支持下,胸痛中心、联合院前救治等体系的建设正在不断完善,以拯救更多人的生命。但AMI后的心室重构是发展为心衰的重要病理基础,如何针对这部分患者进行心脏功能的全面评价,并有针对性地指导患者进行药物干预,降低左心室重构的风险、提升心脏收缩力、降低心肌损伤、延缓心肌纤维化的进程等,需要更长久的管理方案进行指导。


陈韵岱教授建议,临床医生应在控制危险因素和治疗原发疾病的前提下,遵循现有的管理规范,对已发生过心血管事件的患者,进行长期用药指导和生活方式干预宣教,及时、有效地给予指导意见。


阻断RAAS的激活,是预防心衰发生发展的关键


当记者问及现在有无有效手段对左心室重构进行干预时,陈韵岱教授教授介绍,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活,会诱导心室重构的发生。针对这一机制,AMI后阻断RAAS的激活,是预防心衰发生、发展的关键。因此,有的放矢的治疗意义非凡。


沙库巴曲缬沙坦钠片作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物,不但可抑制RAAS激活引发的不利作用,而且能够增强利钠肽系统的有益作用,最重要的是,它还能够降低心血管死亡的发生率,“它是目前心衰治疗中的最强武器。”陈韵岱教授如是说。


“已有研究证实,与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦钠片能够显著降低心血管死亡和心衰住院风险,并具有良好的安全性。我认为,ARNI可以完成延缓心肌重构、改善长期预后的使命,值得肯定和推广。”陈韵岱教授教授表达了对ARNI类药物的认可。


总   结


我国心衰管理体系正在逐步完善,随着创新药物的研发及针对创新药物的临床探索的展开,ARNI类药物治疗心衰的优势也在逐步显现出来。


其中,心梗伴心衰发病率高,死亡风险也高,急性心肌梗死后的心室重构是发展为心衰的重要病理基础。急性心肌梗死后能否及时有效地抑制心室重构并阻断RAAS的激活,是预防心衰发生、发展的关键。


沙库巴曲缬沙坦钠片具有独特的双重作用机制,已被证实,可在抑制脑啡肽酶的同时拮抗血管紧张素II受体,事半功倍地完成改善症状和预后的使命。ARNI能够显著改善心衰患者的症状和生活质量,降低心衰死亡风险和再住院率,从根基上为心衰患者谋取福祉。《2017 美国心脏病学学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会(ACC/AHA/HFSA)指南》、《2016 欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南》同步对沙库巴曲缬沙坦钠片进行I类推荐。


专家介绍

陈韵岱教授


陈韵岱教授,中国人民解放军总医院心内科主任、全军老年心血管病研究所所长,主任医师、教授,博士生导师。全军心血管内科专业委员会主任委员、中华医学会心血管病分会常委兼秘书长。担任国内心血管唯一SCI杂志主编。国家“十三五”重点研发计划首席科学家,承担国家及省部级课题12项,课题总经费3000余万元,获国家专利4项,实用新型专利9项,获总后勤部科技银星、享受国务院特殊津贴。获“国之名医——优秀风范”荣誉称号、“中国最美女医师”荣誉称号。


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