关于降压药：必须掌握的10条知识
你应该掌握的，指南上不会涉及到的，但是很重要的信息……
哪种降压药降压作用最强？
从整个人群角度而言，地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与β-受体阻滞剂降压作用相似，所以不存在谁比谁更强的问题。然而具体到每个人，不同药物的降压作用可能有明显不同。
例如，张三用沙坦类效果显著，但李四用后血压降低却很少；王五用β-受体阻滞剂能使血压明显下降，而马六用同样的药物后血压却没有多少变化。
所以每个个体之间对于降压药物的反应可能存在明显差异，我们不要看到隔壁老王用某药效果很好，自己也跟着用。在医生指导下用药是最可靠的。
药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。
例如，老王现在的血压是140/90 mmHg，用一种降压药后血压降低一般不会超过10/5 mmHg；老李现在的血压是180/110 mmHg，用药后血压有可能下降20/10 mmHg左右。
这就是说，当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。
有可能。但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10 mmHg，舒张压可能降低5-6 mmHg，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度比较小。
我国有人曾完成一项研究，发现用某种降压药后收缩压降低16 mmHg，舒张压降低13 mmHg，看到这个结果我就呵呵，呵呵……
降压药会耐药吗？
一般不会。有人说我用某某药5年了，原来血压控制很好，近来又高了，是不是耐药了？
不是。随着年龄增长，我们的收缩压都会逐渐增高，现在血压控制不好的原因是你的血压比原来更高了，而不是耐药了。这种情况下一般需要再加一种药物或把原来的药物加量，而不应尝试换药。
用药治疗一段时间后血压正常了，
能停药吗？
如果用药前你的血压不是太高，并且近来你很注意运动、减重、少吃盐，用药几个月后可以试着停药，并且密切监测血压，部分病人停药后血压有可能不再升高。
如果停药后血压再次升高，那就赶紧恢复用药，并且以后不要再试图停药了。
有人担心一种降压药用久了会出现副作用，所以要求换药。其实大可不必。
降压药的副作用一般出现于用药几周到几个月之内，如果用了数年没有出现副作用，说明能够良好的耐受，只要血压控制满意就不必换药。
按照说明书去做，不同药有不同的要求。说明书上没有特殊说明的，一般都在饭后吃。
因人而异，多数人可以在早晨吃。
最好做24小时动态血压监测，如果夜间或者早晨血压高，可以晚上吃药；如果白天血压高，可以早晨吃药。如果天天应酬、晚上经常喝酒，最好早晨吃药，因为酒精对很多药物会产生影响。
不一样。
舌下含服的药物可以在几分钟后开始发挥降压作用（虽然作用快，但对人体不好，一般不建议这样用药）。
口服短效药物一般在一两个小时后起效，长效药物可能需要连续用药一两周以后逐渐发挥最大作用（虽然慢，但是血压波动小，这对高血压患者是有好处的）。
理论上讲任何药物都具有损害肝肾功能的潜在危险，包括中药同样如此（一些人常说中药没有毒副作用，这是错误观念）。
但目前临床常用的降压药总体安全性是非常好的，只要在医生指导下合理用药，一般不会对肝肾功能产生明显不利影响。
郭艺芳教授
郭艺芳，博士研究生导师，现任河北省人民医院副院长。兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中华预防医学会心血管病预防与控制分会常委、中国老年医学会高血压分会副会长、中国高血压联盟常务理事、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省预防医学会心血管病分会候任主委等职。以及《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。
本文作者：河北省人民医院 郭艺芳教授责任编辑：董小雯
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