3种常用抢救药物的误区，心内科医生注意了！
这几个用药误区，你中枪了吗？
近日，笔者看到有医生提到抢救过敏性休克时的首选用药，以及地西泮给药途径的问题：
临床医生在下用药医嘱时的依据一般都以药品说明书、《临床诊疗指南》、《中国药典》等为主，因为一旦发生医疗纠纷，这些都是可以考量的法律依据。
但由于种种原因，药品说明书不一定代表了该药当前的最新治疗信息，且往往滞后于科学知识和文献，这就给临床医生带来了一定的困惑。
为此，笔者就临床上最常见的3种抢救用药误区进行整理。欢迎大家留言参与讨论。
（1 mg：1 mL）
误区1：严重过敏反应抢救，首选激素、抗组胺药，而不是肾上腺素。
误区2：肾上腺素用于抢救过敏性休克，说明书上的用法用量是：皮下注射或肌注 0.5~1 mg。医生下医嘱时首选皮下注射。
那么，肾上腺素用于严重过敏反应抢救时应该怎么给药呢？
第一，要掌握肾上腺素的用药时机
先要理清严重过敏反应与过敏性休克的概念及诊断标准，严重过敏反应的诊断标准超越了过敏性休克的诊断标准，根据其临床表现（皮肤、呼吸、循环、胃肠），即使没有达到休克的诊断标准也可以诊断为严重过敏反应。
如符合严重过敏反应诊断者：一旦诊断明确，立即使用肾上腺素肌注；
当高度怀疑严重过敏反应者：不满足诊断，但临床上仍高度怀疑时，也可以使用。
因此，抢救严重过敏反应时，首选肾上腺素肌注。注意！激素、抗组胺药（抗过敏药）都不能替代肾上腺素。
第二、注意用法用量
肌注最佳位置：大腿前外侧肌肉。
肾上腺素给药剂量与用法：任何年龄患者的肾上腺素单次推荐剂量均为0.01 mg/kg （最大剂量0.5 mg），应采用1 mg/mL肾上腺素制剂（原液），通过1mL注射器来抽取用药剂量。
考虑到抢救时计算剂量可能会延误病情，可按照下表的方法进行选择：
提醒：如果患者对单次肌内注射肾上腺素无反应或反应不足，肌内注射肾上腺素可每3到5分钟重复给药1次。
（5 mg:1mL）
误区1：将地塞米松注射液加入甘露醇注射液中静滴。
误区2：地塞米松注射液用生理盐水稀释后静脉注射。
那么，地塞米松为什么不能加入甘露醇注射液中？临床使用时又该如何配置呢？
第一、甘露醇与地塞米松存在配伍禁忌
《临床静脉用药调配与使用指南》中指出：甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶；地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2%亚硫酸钠，与过饱和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。
建议：为避免甘露醇与地塞米松发生盐析、产生结晶，宜单独滴注。如治疗需要，可将地塞米松注射液加入到5%GS 100 mL中滴注。
第二、地塞米松应以5%葡萄糖注射液稀释
药物说明书上的用法用量：一般剂量静脉注射每次 2 ~ 20 mg；静脉滴注时，应以 5% 葡萄糖注射液稀释，可2 ~ 6 h 重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过 72 h。
建议：如需静脉注射，可将地塞米松注射液2~ 20 mg缓慢静脉注射，或将地塞米松加入5%GS 10~ 20 mL 静注。注意推注时速度要缓慢，否则可引起患者脸红、心慌、恶心、呕吐等不良反应。
（10 mg:2 mL）
误区1：地西泮常用于癫痫持续状态的患者以及小儿高热惊厥等，给药时采用肌注途径。
误区2：地西泮注射液稀释后静推产生浑浊现象。
那么，地西泮究竟应该怎么用呢？
第一、地西泮不宜肌内注射
地西泮常用于癫痫持续状态的急救，但肌内注射需1 h血药浓度方达高峰，因此在癫痫持续状态，不宜肌内注射。
另外，由于地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，容易产生硬结，反复注射可引起臀肌挛缩症。药物说明书中特别提醒：本品含苯甲醇，禁用于儿童肌肉注射。
不过，《中国热射病诊断与治疗专家共识》中提到用于热射病控制抽搐：可用地西泮10~20 mg，静脉注射，在2~3 min内推完；如静脉注射困难，对于成人也可立即肌内注射。
第二、地西泮可不稀释但需缓慢静脉注射
《急诊内科学》（第2版）中指出：为尽快终止癫痫持续状态，地西泮为首选药物。成人10~20 mg/次，儿童0.25~0.5 mg/kg。缓慢静脉注射（成人应小于5 mg/min，儿童2 mg/min），直到发作停止。因此，地西泮静脉给药时务必缓慢静脉注射，以免引起呼吸抑制。
第三、地西泮出现浑浊不影响疗效
一支地西泮的剂量为10mg，如不稀释直接静脉注射，因用量较少，存在速度不易控制的问题。因此，临床上常用生理盐水稀释后静推，但稀释后往往存在浑浊现象。
首都医科大学附属北京儿童医院专家吴沪生发表在《中华儿科杂志》2003 年第 41 卷第 6 期的文章中提到：可将地西泮稀释后注射。用注射用水、0.9% 氯化钠或 5% 葡萄糖稀释后均可产生混浊，但不影响疗效。
但也有专家认为，地西泮稀释后是否会影响疗效尚缺乏科学依据。
第四、地西泮静脉滴注如何配制
对于癫痫持续状态，地西泮在静脉注射后，也会将地西泮静脉滴注，以维持有效治疗水平。
若需静脉滴注，建议以葡萄糖注射液（或生理盐水）为稀释溶媒，注意配伍混合技巧，把地西泮注射液以细流缓缓加入同方向旋转的稀释溶媒中。
具体用法：地西泮 100 mg+5% 葡萄糖液（或生理盐水）500 mL，以 40 mL/h 速度滴入。
参考文献
[1].药物说明书.
[2].张文武，主编.急诊内科学（第2版）.北京：人民卫生出版社，2007.6
[3].陈新谦，金有豫，等主编.新编药物学（第17版）.北京：人民卫生出版社，2011.1
[4].翻译: 叶鲁思；译审: 林进.教授全身性过敏反应的紧急处理 – UpToDate. 2019-3-21.
[5].全军热射病防治专家组，全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识.解放军医学杂志.2019.44(3):181-196.
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本文首发：医学界心血管频道
本文作者：A-Dong
责任编辑：董小雯
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