[精选] 早发型帕金森病患者如何选药？
冯涛，主任医师、教授、博士研究生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
国家神经系统疾病临床医学研究中心委员
国家神经内科医疗质量控制专家
国家自然科学基金评审专家
中国帕金森联盟副理事长
中国神经调控联盟副理事长
中华医学会帕金森病学组全国委员
北京医学会帕金森病分会副主任委员
专家门诊：国际医疗部，周二上午
预约方式：通过“京医通”预约挂号
帕金森病患者常在55岁-60岁之间发病，但也有一部分患者发病年龄更早些，属于早发型帕金森病。国际上对于早发型帕金森病的定义尚不统一，有一部分专家认为是发病年龄在20岁-40岁之间的帕金森病患者，也有专家认为是发病年龄在20岁-50岁之间的帕金森病患者。早发型帕金森病患者有一些因素决定了其治疗方法有特殊性。
早发型帕金森病有何特点
服用复方多巴类药物后，有较高的运动并发症发生率，发生运动并发症时间可能较早，发生后长期受到剂末现象、异动症等运动并发症的困扰。
对生活质量的影响显著。这个年龄段的患者工作压力和生活压力较大，对运动能力的要求较高；一旦发生帕金森病，运动能力、工作能力等受影响较大；这两方面的差距和矛盾比较显著。
较高的抑郁症发生率。
工作繁忙，需要服药方式简单、次数少。
有遗传的可能，担心将疾病遗传给子女的风险。
早发型帕金森病的诊断
在常规诊断和检查的基础上，建议进行基因检测。
早发型帕金森病的药物治疗
早发帕金森病的药物治疗有难度，既需要比较快速、有效缓解症状提高工作能力和生活质量，又需要延迟运动并发症、防治疾病迅速进展。
不宜延迟药物治疗
有的早发型帕金森病患者为了避免运动并发症，干脆采用不服用抗帕金森病药物的方式延迟治疗，这是不可取的。因为不进行有效的药物治疗，将浪费改善症状带来的获益期，并不能显著延缓运动并发症的发生。
国际权威研究发现，即使延迟数年不服用抗帕金森病药物，只能带来延迟数月发生运动并发症的获益，实际是得不偿失的。
复方多巴类不是首选药物
不宜延迟药物治疗，但应该延迟复方多巴类药物（美多芭、息宁等）治疗。据研究报道几乎所有早发型帕金森病患者在10年内都会出现运动波动、异动症等治疗并发症。因此，推迟服用复方多巴类药物对于早发型帕金森病患者是必然的选项。
治疗早发型帕金森病的一线药物
除了复方多巴类药物，其他可供选择的抗帕金森病药物包括多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺、苯海索等药物。
国际权威帕金森病专家推荐多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂作为早发型帕金森病的首选一线治疗药物。
多巴胺受体激动剂是继左旋多巴类药物后常用的一种多巴胺能药物，在多项研究中用于治疗早期帕金森病，与复方多巴类药物相比，可显著延迟运动波动、异动症等运动并发症的发生时间、降低相应的发生率，因此成为早发型帕金森病的首选药物之一。但是多巴胺受体激动剂的近期副作用较多，包括恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，体位性低血压等血压调节障碍，日间嗜睡、困倦感，以及特殊的冲动控制障碍疾病，需要特别注意。为了获得较好的疗效，有些帕金森病患者较大剂量服用多巴胺受体激动剂，出现的不良反应更多、更严重。
B型单胺氧化酶抑制剂在国际帕金森病指南中具有重要地位，被欧美等国帕金森病专家推荐服用，但国内应用偏少，这可能与国内对此类药物不熟悉有关。这类药物包括第一代司来吉兰、第二代雷沙吉兰和第三代沙芬酰胺。国内仅有前两种。常用的B型单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰和雷沙吉兰虽然药理机制相似，但其不良反应方面不同。雷沙吉兰具有更大的靶点特异性，而且在代谢时不会分解为甲基苯丙胺，因此副作用小。
金刚烷胺有多种作用机制，对肢体僵硬、抖动有一定疗效，对中晚期帕金森病患者可以治疗异动症，也是早发型帕金森病患者可选用的药物。金刚烷胺可能诱发幻觉，因此对认知障碍的患者不宜服用。傍晚后服用金刚烷胺可能影响睡眠，对服药时间有要求。
苯海索对震颤为主的早发型帕金森病患者有突出的疗效，但此药副作用也较多，包括口干、眼干，长期服药后记忆力减退，加重排尿困难等。因此早发型帕金森病患者，需要注意排除苯海索的禁忌，在必要情况才服用苯海索。
适合早发型帕金森病的药物剂型
早发型帕金森病患者一般工作和生活比较繁忙。这些患者更希望服药方式简单，服药次数少，最好每天一次用药，可以稳定改善全天病情。多巴胺受体激动剂的缓释片或者控释片，B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰，均只需每天1次服药，满足上述要求。
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