[精选] “老年帕金森病”植入脑起搏器长期有效的最新研究
冯涛
主任医师、教授、博士研究生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
脑起搏器是帕金森病治疗领域的重大突破，与药物一起成为帕金森病治疗的两大基石。一些70岁以上的老年帕金森病患者在进入到疾病中期后，服用抗帕金森病药物不能获得满意疗效，需要考虑植入脑起搏器。但这时老年帕友和家人们会担心，老年人植入脑起搏器效果好吗？风险大不大？
近期在国际著名神经外科学术期刊《J Neurosurg》发表了Joshua Hanna博士等的研究文章，比较了不同年龄组帕金森病患者植入脑起搏器后的长期疗效，发现70岁以上老年帕金森病患者植入脑起搏器长期疗效好。
研究方法:
将2008-2014年间在作者所在研究机构接受脑起搏器治疗的帕金森病患者按手术时年龄分为两组：1.老年患者，定义为手术时年龄>70岁;2.相对年轻患者，定义为手术年龄<70岁。使用统一帕金森病评分量表第III部分(UPDRS III)、左旋多巴等效日剂量(LEDD)、每日服药次数和服用抗帕金森病药物种类来评估功能和效果。
研究结果:
本研究共纳入151例帕金森病患者，其中24.5%为70岁以上患者。两组患者术前最常见的H-Y分期为2-3期。老年患者在手术时比较年轻患者伴发更多的其他疾病，服用的抗帕金森病药物剂量LEDD也更高 (891 mg vs 665 mg)。
两组患者术后抗帕金森病药物剂量LEDD均有明显下降，在老年患者中药物剂量下降更为显著(较年轻帕金森病患者每日减少108.6 mg vs 老年帕金森病患者每日减少331.38 mg)。
两组患者帕金森病运动障碍均有显著改善，UPDRS III评分均有明显下降。
对较年轻帕金森病患者术后平均随访3.383年。老年帕金森病患者平均随访更长，达到3.51年。
研究结论:
本研究发现经脑起搏器治疗的70岁以上老年帕金森病患者和70岁以下帕金森病患者，运动功能有明显的长期改善，用药剂量和次数均有显著长期降低。这些结果表明，脑起搏器可成功改善70岁以上帕金森病患者的病情，并长期获益。
这项研究和以往的多项研究均表明，年龄是影响脑起搏器疗效的一个因素，但不是主要因素。分析帕金森病患者是否适合植入脑起搏器，需要考虑的因素较多。只有诊断准确的帕金森病患者，在适当的时机做植入，才有望获得满意疗效。什么样的帕金森病患者植入脑起搏器会取得好疗效？帕金森病专科医师为您详细分析如下。
首先是帕金森病诊断明确
获得疗效的前提是帕金森病诊断明确。国际国内研究发现如果植入脑起搏器后疗效不好，其中最主要的原因就是将非帕金森病误诊为帕金森病，也就是将脑起搏器植入了不是帕金森病的帕金森综合征患者。接近100%准确率需要借助一些客观检查方法。
对老年患者进行头部核磁检查是必须的，以排除老年帕金森病患者可能合并的脑血管病、脑萎缩、脑积水等其他神经系统疾病的可能。
对左旋多巴有明确疗效反应
一般而言，对左旋多巴的疗效反应可以预测脑起搏器的疗效，左旋多巴负荷试验疗效越显著，术后疗效越显著。上述情况也有例外。
老年震颤为主型帕金森病患者或者老年冻结步态为主的帕金森病，即使在左旋多巴负荷试验中改善率有限，也可能采用特殊参数或者模式的脑起搏器调控后获得较好改善。
处于病程中期的帕金森病患者
所谓处于中期是指已经过了“蜜月期”，此时服抗帕金森药物还有疗效，但是疗效持续时间短，或者服药后有异常运动、血压降低或者精神症状等不良反应，单纯增加药物弊大于利。此时植入脑起搏器有必要性，时机也是最佳的。
如果在帕金森病中期该植入脑起搏器的时候没有植入，拖延到晚期植入，此时出现的中线症状和认知症状等不能在术后有效改善，获益期也人为缩短了。
出现了痴呆、非药物诱发性幻觉和严重抑郁、焦虑、淡漠等神经精神症状后，帕金森病患者已经失去了植入脑起搏器的最佳时机和窗口期。
植入脑起搏器需要选择适当的患者和适当的时机。在考虑是否植入脑起搏器时，年龄不是主要因素，符合上述主要条件的老年帕金森病患者可以在植入脑起搏器后获得长期、显著改善，调高生活质量和运动能力。
老年帕友们还需要对脑起搏器治疗的疗效有客观、理性、合理的预期。脑起搏器技术是治疗帕金森病的重大突破，但不能治愈帕金森病。只有合理应用这项技术，结合药物、康复训练，以及未来的再生医学进展，才能给帕友们带来美好的现在和未来。
识别下列二维码，关注
全国帕友和医务人员共同的微信号
帕金森病专科医师
汇聚国际和中国帕金森病指南
精选国际帕金森病研究进展
介绍抗帕金森病新疗法和新技术
传播帕金森病患者的心声和故事
分析帕金森病疑难病例
直播帕金森病会议及健康活动