药物治疗帕金森病疗效显著减退时怎么办？
冯涛 主任医师 教授 博士生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
在治疗帕金森病的科学研究过程中，应用左旋多巴制剂治疗帕金森病取得了显著疗效，被誉为重大的医学进展；但是随着帕金森病的进展和长期药物治疗，帕金森病患者会出现一系列被称为“运动波动”和“异动症”的远期运动并发症。疾病发展到这个阶段，即使进行系统的药物治疗也难以获得满意疗效和理想的生活质量。
如果想解决抗帕金森病药物治疗面临的困境，就需要跳出现有药物的局限，尝试用神经调控的方法，以新的治疗思路和理念治疗帕金森病。
近二十余年国内外帕金森病专家已经形成共识——植入脑起搏器解决中晚期帕金森病药物治疗面临的困境。
应用脑起搏器解决“治疗困境”
脑起搏器之所以成为中晚期帕金森病的主要治疗方法，原因是用药物治疗中晚期帕金森病的疗效遇到了“天花板”。需要药物治疗但药物本身带来一系列难以解决的不良反应。中晚期帕金森病的治疗面临着三大问题：
运动障碍的不断加剧。肢体的严重抖动可能是药物抵抗性的，用各种药物也难以抑制。运动症状从肢体发展到躯干和中线，这些症状也可能是药物抵抗性的。
运动波动、异动症等运动并发症。运动波动的出现需要增加抗帕药物，特别是复方多巴类药物；但异动症的发生又需要减少复方多巴类药物。两者的矛盾难以弥合。
非运动症状的恶化。这些非运动症状的加剧是帕金森病发展的表现，而抗帕药物可能推波助澜，进一步恶化直立性低血压、神经精神症状等问题。
脑起搏器的广泛应用
科技的进步使人类认识到帕金森病的发病机制不仅是多巴胺递质的缺失，而且是脑神经环路的病变，通过植入电极给以电脉冲可以精准调节紊乱的神经环路，从而有效改善帕金森病的症状。
在全世界范围内已经有超过十五万的帕金森病患者受益于这项技术。虽然中国帕金森病患者达到200万以上，仅有一万多患者接受了该项治疗。随着临床医生和患者对这项技术的深入认识和实践，会有更多的中国帕金森病患者接受这项技术。
国际帕金森病治疗指南的推荐
欧洲神经病学联盟和国际运动障碍疾病协会在帕金森病的治疗指南中指出，对于存在运动波动、异动症、药物难治性震颤等表现，通过充分的药物调整不能获得满意疗效的帕金森病患者，通过微创手术方法植入脑深部电极及脑起搏器装置是合理有效的治疗选择。
植入脑起搏器的理想时机
在一项2013年发表于《新英格兰医学》杂志的国际多中心研究结果提示在出现早期运动波动、异动症等运动并发症的帕金森患者进行脑起搏器手术治疗，其长期疗效优于单纯的药物治疗。这项研究成果提示了脑起搏器治疗帕金森病的合理时机选择。经过系统评估和筛选，可望选择出适合植入脑起搏器的患者。神经调控技术的展望
脑起搏器技术体现了医学、生物工程、材料科学、影像学等技术有机的结合，在药物治疗之外为人类有效治疗帕金森病提供了强有力的治疗手段，展现了通过神经调控技术治疗帕金森病这种慢性疾病的光明前景。
脑深部电刺激技术并不能根治或者完全逆转帕金森病，迄今为主还主要是改善症状的方法。
随着对于脑神经可塑性的不断深入研究和认识，应用脑起搏器改变帕金森病的进程也在研究之中。脑深部电刺激术体现了微创治疗的优势，以及精准医疗的治疗理念，在提高疗效时也降低了医疗措施本身潜在的风险和不良反应。
本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，不能代替在医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。
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