预测帕金森病进展速度的最新研究
冯涛 主任医师 教授 博士生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
对于新发帕金森病，未来的发展速度如何、通过哪些因素能够预测其发展趋势，对于制定治疗策略十分重要。
近期在国际帕金森病领域著名学术期刊《运动障碍疾病杂志》发表了Brit Mollenhauer 等学者撰写的学术文章，初步回答了上述问题。
新研究建立了PD进展预测模型
该研究筛选了135例新发帕金森病患者和109例健康对照作为研究对象，分别在刚诊断帕金森病时、诊断2年时、诊断4年时对这些帕金森病患者和健康对照进行了分析和研究。
在刚诊断帕金森病时，研究者系统分析了下列用于预测进展的因素，具体包括：人口学因素、伴发的疾病、运动症状、非运动症状、多导睡眠图、头部核磁检查、血清和脑脊液中的生物学标志物。
在刚诊断帕金森病时及诊断后2年、4年时，分别用MDS-UPDRS量表测定运动症状的进展，用MMSE量表测定认知功能的进展。
结果发现：新发帕金森病患者在病程前4年，平均每年的MDS-UPDRS 运动分量表评分加重1.8分，在MMSE认知功能评分方面平均每年下降0.2分。
预测帕金森病运动症状进展的因素
下列基线因素提示帕金森病运动症状进展更严重：
男性帕金森病患者
伴发直立性低血压
合并冠心病
合并高血压
血尿酸升高
脑脊液神经丝轻链增高
预测帕金森病认知功能减退的因素
下列基线因素提示帕金森病患者智能减退更严重：
既往酗酒
合并糖尿病、高血压
睡眠中肢体周期性运动增多
MRI显示海马体积减小
血尿酸增高
血清c反应蛋白增高
高密度脂蛋白增高
对预防PD进展的新启示
因此预防这些危险因素，有助于降低帕金森病的发展速度，提高帕金森病患者的远期生活质量。
心血管病、糖尿病和高血压等因素，一方面可能导致脑动脉硬化、脑血管阻塞、脑血管狭窄等因素引起脑缺血、脑损伤，另一方面可能直接通过代谢因素导致脑细胞损伤。帕金森病通常发展比较缓慢，但合并脑缺血损伤、脑白质病变等时，可能导致快速和阶梯样加重。
心脑血管病、糖尿病、高血压在老年人群中发病率高，有向中青年蔓延的趋势。通过改变生活方式、应用药物，可以有效治疗这些疾病，对预防帕金森病进展意义重大，而且有望实现。帕金森病患者在这方面大有可为。
对血尿酸的预测意义存在争议
上述研究结果分歧可能与帕金森病不同亚型在血尿酸水平方面存在差异有关，但Brit Mollenhauer 等学者的这项最新研究中没有将纳入的帕金森病患者进行分型。
在以往的研究中发现，在震颤为主的帕金森病患者、姿势不稳/步态障碍帕金森病患者以及混合型帕金森病患者这三个亚型中，混合型帕帕金森病患者的血尿酸水平最低。
血尿酸是与氧化应激相关的重要指标。抗氧化剂被认为是预防帕金森病的潜在药物。
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