最新研究：“脑起搏器+抗帕药物”协同放大疗效——1+1>2
冯涛 主任医师 教授 博士生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
抗帕金森病药物与脑起搏器是治疗帕金森病，特别是中晚期帕金森病的主要治疗方法。
中晚期帕金森病患者植入脑起搏器后，不仅能显著改善症状、提高生活质量，还有望适度减少抗帕金森病药物、降低药物的不良反应。
脑起搏器+抗帕药物的联合作用，能不能起到协同放大作用，实现1+1>2？还是两者联用，仅仅分别单独起效？
回答这个问题对于决定是否植入脑起搏器、植入脑起搏器术后如何调整刺激参数以及如何调整抗帕药物，都十分重要。
“脑起搏器联合左旋多巴”是否有协同放大效应？
美国辛辛那提大学帕金森病和运动障碍疾病中心的Vizcarra JA博士等和世界著名帕金森病外科治疗专家Okun MS教授等近期在德国著名医学期刊《神经病学杂志》发表了题为《丘脑底核-脑起搏器和左旋多巴治疗帕金森病的联合效应-荟萃分析》。
这项研究汇总分析了全球范围内12项设计严谨的脑起搏器治疗帕金森病研究文章。
这12项研究有详细的术前和术后随访资料，共纳入401例帕金森病患者。
植入脑起搏器术后随访5年，测试打开或关闭脑起搏器、服药或者不服药等组合的四种状态，比较各个状态下的疗效，结果发现：
“开机/服药状态”与“关机/不服药状态”比较，PD患者的UPDRS评分平均改善35.7分。
“开机/服药状态”与“服药/不开机”比较，UPDRS评分平均改善11.2分。
“开机/服药状态”与“开机/不服药”比较，UPDRS评分平均改善9.5分。
这项汇集国际12项著名研究的meta分析显示：
脑深部刺激器和左旋多巴，二者的联合作用大于单独治疗。
两种疗法在帕金森病的治疗中有协同作用。
脑起搏器术后如何最大程度获益
在植入脑起搏器术后，应充分发挥脑起搏器和药物的协同作用。
治疗的目标是改善帕金森病的症状，提高患者的生活质量，减少服药后不良反应，减少“关”期等。
对于术后的药物治疗，不应以完全停服抗帕金森病药物为目标，因为单纯脑深部电刺激的疗效不如脑起搏器加药物的协同作用。
在脑起搏器术后，一方面需要精准调整脑起搏器参数充分发挥神经调控的作用；另一方面需要精准调整抗帕金森病的用法，充分发挥协同作用。
充分发挥脑起搏器和抗帕药物的协同放大效应，可望使帕金森病患者最大程度获益。
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