大型手术和放疗前，这项检查必做，很多医生却忽略了！

大型手术前，医生会常规开医嘱让患者进行查血、CT、核磁、心电图等检查，然而很多医生却忽略了这项非常重要的检查——口腔检查！

参考厚朴方舟出国看病患者案例

尤其是即将接受

头颈部放疗和大型外科手术的患者

日本专家会检查患者口腔情况

若发现有龋齿，金属假牙等

会建议去除

很多术后感染和并发症

其实与口腔疾病有相关性的

由此可见日本专家的严谨

然而

在这点上

甚至很多国内医生忽略了......

▲厚朴方舟客户海外治疗前的口腔检查和治疗

小编结合国内外文献

相关指南及临床经验

为大家科普

为什么要做口腔检查和治疗？

1头颈部放疗前为什么要做口腔检查？

头颈部肿瘤在不同治疗时期大多数需放疗，如鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、鼻窦恶性肿瘤等。放疗不可避免地会照射到牙齿、牙龈、颌骨，从而造成骨质、黏膜及供血血管的损伤。

同时腮腺区的照射损伤会导致唾液分泌减少，自洁作用降低，唾液成分改变，从而导致许多副反应及后遗症，如黏膜炎、口燥、味觉丧失、张口困难、龋齿、软组织坏死、放射性骨坏死等。

为了降低这些风险，口腔颌面-头颈部肿瘤患者应尽早进行口腔处理，以免耽误放疗的开始时间，避免出现多种并发症。

厚朴方舟患者日本筑波大学附属医院见诊实录:

◆ 日本医生表示，放疗后患者口腔内出现白色浊液，由于放化疗导致身体免疫力下降，这是口腔受到细菌感染的症状，坚持使用漱口糖浆慢慢会看到疗效。

◆ 医生再三嘱咐，由于部分牙齿包含在放疗范围里，经放射线照射的部分齿骨愈合力很差，一旦拔牙可能会引起炎症、感染等问题，所以回国拔牙时一定要再三注意。事先给国内主治医生讲明放疗的部位。此外，牙齿种植也不推荐。

◆ 回国后的口腔护理与在日接受治疗期间一致即可，认真刷牙勤漱口。推荐一年两次洗牙维持口腔清洁。

2大型手术前为什么要进行口腔检查？

癌症和心脏疾病等大型手术之后，患者的免疫力低下，此时，口腔内细菌乘虚而入，容易引发术后感染。

1、预防手术后肺炎

大型手术的全身麻醉中，氧气通过口腔内的插管进入肺泡。口腔卫生状态恶化和插管管子周围的细菌附着等进入肺腔，所以手术后易引发肺炎。

术后肺炎(Postoperative pneumonia,POP)为外科手术后患者常见的并发症和医院感染类型。《术后肺炎预防和控制专家共识》将其定义为外科手术患者在术后30天内新发的肺炎，包括出院后但在术后30天内发生的肺炎。

有研究数据显示，口腔癌、食管癌、肺癌、心脏、头颈部和上腹部大手术POP发生率往往较高。

口腔癌手术POP发生率为30.6%；

食管癌手术POP发生率为8.7% - 28.3%；

肺癌手术POP发生率为2.2% - 31.7%。

因此，改善患者口腔卫生是预防可能由口腔和咽部分泌物吸入引起的术后肺炎的一种方法。

2、预防感染性心内膜炎

有心脏瓣膜疾病的患者和接受过心脏瓣膜置换手术的患者在术后口腔内细菌进入血液循环并且导致感染性心内膜炎的的可能性是存在的。进入血液循环的细菌块会导致心脏瓣膜不正常开合，并且存在导致急性心脏衰竭和脑动脉闭塞（脑卒中）的可能性。因此，在心脏手术之前清理口腔细菌保持口腔清洁是非常必要的。

美国梅奥诊所最近一项研究调查了可能与这类患者术前拔牙有关的相关风险。 感染性心内膜炎是一种死亡率较高的疾病，因而预防这类感染至关重要。口腔感染和感染性心内膜炎的发病原相关，因此医生常在术前实施相关的牙科治疗作为预防。

3、预防伤口部位的感染

口腔癌和咽喉癌手术以后，刷牙和漱口变成一件很困难的事情，口腔卫生状况恶化后细菌易于增殖，因此在手术创伤部位容易引起感染。

厚朴方舟患者日本榊原纪念医院见诊实录:

术前说明过程中，日本医生建议患者去牙科见诊，若有龋齿，建议去除，以免因为牙齿问题延误手术安排，患者表示已经在国内治疗完毕。

3并非所有人都要进行术前拔牙

然而，并非任何人都适合术前拔牙，需根据患者具体情况而定。以下研究，提供了相关数据。

在这个回顾性研究中，研究者回顾了一批因需实施心外科手术而进行术前拔牙的患者的病史，着重于拔牙后出现的主要的不良反应（死亡、急性冠脉综合症、中风、需透析的肾衰竭和需术后机械通气）。

205名患者中，8%（16名）患者发生了不良反应——这个概率比预期要高。6%（12名）的患者死亡——3% 于术前，3% 于术后。

由此可见，这些不良反应的普遍发生，提醒了外科医生需正视并评估拔牙患者的个体麻醉风险和手术风险。

这些发现并没有表明拔牙会带来这些不良反应，但这一类患者的多步骤医疗程序可能是导致发生不良反应的风险因素。

因此，心外科手术之外的医疗操作（比如拔牙）带来的风险或许比益处要多。除了需要更多的实验支持之外，医生应该个体化考虑（拔牙带来）不良反应的风险后，再建议此类患者术前拔牙。

4日常口腔护理方法推荐

日常生活中我们要如何做呢

献上日本牙科卫生师学会建议的

口腔护理方法，供大家参考！

▲图片来源：日本牙科卫生师学会官网

译文如下

1、原始牙齿和假牙的处理

• 虫牙，尽早进行全程规范化治疗。

• 牙齿尖端的边缘部分和舌头、粘膜、嘴唇有伤口的，要经常检查。

• 牙齿松动，请及时对牙齿和连接部分做处理。

• 佩戴假牙，需不断进行调整，直到假牙完全吻合。

• 一旦决定手术，进行减少口腔定殖细菌的专门护理。
  

2、牙刷的正确使用方法

• 选择适合自己个人口腔的护理用品，认真清洗牙齿和牙周组织。

• 有牙龈炎的患者，先用刷毛在牙齿牙龈接触部位缓慢小振幅刷动。

• 建议使用含炎症预防的药用牙膏。

• 建议尝试牙线和齿间牙刷清洁牙齿垢污，非常有效。

3、舌头和口腔黏膜护理方法

• 用舌苔专用牙刷或柔软牙刷清洗舌苔，直到不出现疼痛，频率为一周2-3次。

• 若舌头和口腔粘膜溃疡或糜烂，用漱口替代刷。

• 刷牙时避免牙刷和毛刷刺激到舌头或口腔粘膜。

• 必要时使用漱口水或保湿剂专门护理。

4、口腔干燥的对应处理办法

• 选择漱口水和保湿剂护理。

• 保湿剂包含喷雾和清洗剂，基于用途定制化选择，并且根据实际状况一日进行3-5次清洗，清洗后用洁净纸巾或者手绢进行擦拭。

• 每2-3小时漱口一次。

• 保湿和漱口可同时进行，及时补充水分。

综上所述

口腔健康对于手术和放疗的意义重大

如果您身边有这样的重疾患者

告知其口腔检查的重要性，及时排除隐患

除此之外

口腔健康还与全身健康密切相关

建议平时还要注意口腔自我保健

厚朴方舟整合全球医疗资源

致力于为患者提供

更精密的检查、更适合的药品

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成为全球值得信赖的重疾医疗服务专家

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参考来源：

1.https://www.jdha.or.jp/pdf/20180201leaflet.pdf

2.https://ouchide.lifull.net/oralcare/01/002/

3.https://www.jdha.or.jp/health/index.html

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