【厚朴案例】腹膜后脂肪肉瘤术后再复发，赴日经质子+手术治疗走出人生的寒冬
文字排版 / Dr Hopenoah
来源：厚朴方舟（ID：hope-noah）
对于顾先生（化名）而言，去年的冬天是具有特殊意义的。患有腹膜后脂肪肉瘤的他，在日本经历了一整个冬季的治疗。但没有一个冬天不可逾越，也没有一个春天不会来临，最终，顾先生通过自己的努力以及日本医生和厚朴方舟的协力帮助下，走出了自己人生的寒冬。
在2016年，顾先生被发现有腹膜后占位，随即进行手术治疗，切除了肿瘤和一侧肾脏，术后病理显示脂肪肉瘤；到18年时复查显示肿瘤复发，遂再次进行手术治疗。转眼至去年11月份，发现肿瘤再次复发，腰大肌以及盆腔脂肪团块高代谢病灶，国内医疗团队认为手术切除难度较大，日本有脂肪肉瘤的靶向药物上市，建议顾先生赴日治疗。顾先生与家人商量后，根据业务能力、服务水平、业界评价等综合因素最终选择了海外医疗服务机构——厚朴方舟。
仅用了三天时间，厚朴方舟就完成了对顾先生的病例整理和翻译，并且根据顾先生的病情，为其同时预约了国立癌症研究中心东医院和筑波大学附属医院质子治疗中心两家医院的评估。几日后，收到了筑波大学附属医院质子中心的樱井教授的回复：教授经病历资料初步评估认为顾先生的病情可以进行质子治疗，符合接收条件。厚朴方舟医学顾问便第一时间将这个好消息转达给了顾先生，并介绍到，樱井英幸教授是日本赫赫有名的放射治疗医师，有多年的质子治疗临床经验，他与他的团队是世界上第一个使用质子束疗法治疗肝癌等位于体内深处癌症的人，其治疗方法现已被视为全球标准，并且教授还多次当选日本“Best Doctor”。（更多详细信息可点击该文了解《樱井英幸：日本放射治疗名医，再次当选日本“Best Doctor”》）有世界级名医为自己治疗，这让顾先生也安心了许多。
▲樱井英幸教授（图源：doctorbook）
在收到的病历资料评估中，樱井教授指出，根据顾先生国内影像资料可知，顾先生腰大肌内的病灶属于高恶性度类型，必须尽快处置，但手术会影响肢体活动机能，所以不能手术，属于质子治疗对象；盆腔内的病灶属于低恶性度，治疗优先顺位可以排在后面，该病药物治疗无效，只能手术或者质子（或者重粒子），由于目前国内影像资料不是很清晰，难以看到病灶全貌，需要到日本来做MRI及PET-CT进一步明确病情，以确定是否可以将腰大肌病灶彻底清除，或者盆腔其他部位是否还有散在的肿瘤，樱井教授建议顾先生尽快前往日本治疗。
在厚朴方舟的帮助下，去年12月底顾先生和家人成功抵达了日本开始治疗。樱井教授根据顾先生在日本做的一系列检查表示：左侧大腰肌部位的肿瘤为恶性，横断面较宽处约2-3cm，沿大腰肌走行，上下纵长约9cm；左侧盆腔内的肿瘤性质相对温和，横断面长轴约7cm。所有肿瘤全部加一起，纵长合计共约跨越20cm。
为了让顾先生更了解自己病情，樱井教授做了详细的解释：顾先生腰大肌处的肿瘤恶性度高，较以前增大，需要尽快治疗，但是为了避免影响下肢功能，该部位不能采用手术切除，可以考虑质子放疗。最新影像结果显示，病灶肌肉与周围肠管粘连，先行手术强行将肌肉与肠管剥离难度较大，所幸顾先生的肿瘤周围是被正常肌肉包绕，没有直接与肠管贴在一起，另一处贴近于大腰肌表面的病灶，其周围与肠管也有一定孔隙。教授判断，通过对靶区的精准计算，可以直接开始质子治疗，预计治疗为每次3.0Gye，共23次。厚朴方舟日本医务官将这些一一翻译解释给顾先生听，顾先生听后表示樱井教授十分专业权威，厚朴方舟日本医务官也十分细致用心，这样的讲解让他对自己的病情有了更深入的了解。
▲顾先生进行质子治疗（图源：厚朴方舟日本医务官）
23次的质子治疗，一个多月的时间。在这期间顾先生出现了皮肤干燥、瘙痒、照射时患部些许膨胀、胀痛等放射治疗常见副作用，虽然有时十分难受，但在医务人员以及厚朴方舟日本医务官的细心照顾下，感受好了很多。最令顾先生记忆深刻的是在一次质子治疗时，他闻到了一些刺鼻气味，想干咳但是忍住了，却没想到这一小细节被当时值班的水本医生和厚朴方舟日本医务官发现了，治疗结束后他们立即向顾先生询问：治疗时是否有不舒服的感觉、是否有闻到刺鼻气味？顾先生反应确实闻到了一些刺鼻气味，让人有点想干咳，还以为是毛巾的消毒水味。水本医生让顾先生接下来再观察还会不会持续闻到气味，必要时可戴口罩。在病房内顾先生向厚朴方舟医务官表示，他在国内做过两次外科手术，没有一次像日本医务人员一样如此细致，会观察患者的每一个小细节，这让他觉得日本医疗十分专业，也更坚定了他要继续在日本治疗的决心。
最后一次质子治疗结束后，顾先生的治疗已经初见成效，左侧腰大肌照射部位病灶大小虽没有明显变化，但是白色范围缩小变浅，病灶内部呈现黑色（属于照射后内部出现坏死现象），证明中间经过顺利，治疗有效。但未照射部位的病灶体积比以前增大，且盆腔肿瘤刚好位于向左侧腹股沟走行的神经血管附近部位，推测肿瘤已经压迫神经，这虽然并不等于增加了手术难度，可是由于已经出现症状，医生建议顾先生还是应该尽早手术治疗。
由于筑波大学附属医院是否能接受有待确定，因此，顾先生想在该院手术治疗一事，要进一步咨询外科医生，这让顾先生十分担心。他表示筑波泌尿外科是日本一流科室，很期待能在筑波做手术，如果真能被接收，连以后复诊都方便了。厚朴方舟日本医务官在了解顾先生意愿后与筑波大学附属医院进行沟通讨论，最终在厚朴方舟的争取下，医生同意给尽量协调至今年3月中旬至下旬在筑波的手术。这让顾先生很开心，整个人的心情也放松了不少。
在等待手术的半个多月时间里，陪伴顾先生时间最多的人除了其家人外，就是厚朴方舟的医务官。除了日常陪同，顾先生在日本治疗期间还需要处理很多国内公司的重要事务，考虑到打印不方便，重要文件都是经由厚朴方舟日本医务官的邮箱在日本公司打印后，再由厚朴方舟的司机送至顾先生签字，最后厚朴方舟再协助使用国际快递邮寄回国内来处理的。在这期间，顾先生对厚朴方舟日本医务官说的最多的一句话就是“谢谢！”，顾先生说厚朴方舟简直可以解决他的所有问题，让他在国外的治疗更加安心了。
▲厚朴方舟帮助顾先生打印文件（图源：厚朴方舟日本医务官）
伴随着日本樱花的绽放，顾先生的手术也顺利结束了。按原定治疗计划，能看见的部位的肿瘤已全部切除，没有意外发生。但术前说明也说过，完全切除干净很困难，建议追加术后放疗，至于最终是否可以做，要根据术后病理和放疗科医生意见决定；关于肿瘤的浸润性如何，则需要看术后病理，现在是将肿瘤与周围组织剥离取出，难以看到明显分界，因此可能存在细胞水平的残留；术后这两天需密切观察有无出血等并发症。
▲厚朴方舟对顾先生赠送口罩表示感谢（图源：厚朴方舟日本医务官）
顾先生目前恢复的很好，已经可以进食米汤类的食物了，并且腹部松软很多，伤口也很干净，有明显改善。当时国内正值疫情严重时期，顾先生为了表示对厚朴方舟的感谢，还赠送了高级防护口罩，表达了对厚朴方舟的感激与关心，这让所有厚朴方舟的工作人员都很感动，没有什么比工作得到客户认可更令人开心的事了，也期待顾先生可以早日顺利出院，冬天终究是过去了，春日里的美好总是会到来的！
关于此案例更多治疗、费用信息，可以拨打400-082-8585或加微信Dr HopeNoah进行咨询。
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