【厚朴案例】肺癌术后疑似复发，日本名医“隔空把脉”指明方向
2020年9月，孙先生（化名）——一位肺腺癌术后复发的患者联系了我，在与他的聊天中，我了解到，孙先生早在2017年就检查出了肺腺癌，随后立刻进行了肿瘤切除手术，术后一直在美国安德森医院和香港知名医院复查。但是今年孙先生在国内复查时发现CEA增高，查PET提示，左主支气管后方一软组织密度小结节，FDG代谢活跃，很可能是肺癌复发。
国内的医生建议孙先生先观察，后续考虑放化疗。但是孙先生和家人在查阅了大量的肺癌复发相关的资料后，了解到日本在治疗肺癌方面有着绝对的优势。（根据「The Lancet」（《柳叶刀》）2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告的数据，日本肺癌五年生存率高达32.9%，而中国仅为19.8%。）
确定了赴日治疗的想法后，孙先生和家人开始寻找可以帮助他们赴日治疗的海外医疗机构，一次偶然的机会，孙先生在《新京报—名汇杂志》海外医疗专题中了解到我们厚朴方舟与其他海外医疗机构的不同，我们在日本当地聘请全职工作人员、同时投资购置自己的公寓、车辆，解决患者的生活所需，这让准备赴日就医的孙先生感到十分安心。于是孙先生通过电话联系到我们，并表达了希望可以尽快赴日治疗的想法。
为了满足孙先生出国看病的要求，同时为了提高赴日治疗的效率，我们为孙先生预约了日本知名肺癌治疗专家，在肺癌的诊断和免疫治疗方面具有丰富临床经验的JBT教授为孙先生进行远程会诊。
在确定了孙先生的就医方向后，我们就开始为孙先生安排与JBT教授的远程会诊，但是由于孙先生先后在美国和香港复查，病历中有一些英文资料，为了更准确地翻译孙先生的病历。我们在美国分公司的首席医务官周医生特地将孙先生在美国安德森癌症中心的资料翻译成中文，以帮助日本的同事更准确的翻译。
虽然孙先生病历资料十分繁杂，且部分资料遗失，但为了保证病历资料的准确性，翻译人员再三确认了孙先生的病历，并仅用时一天就完成了全部资料的整理翻译。这个速度让孙先生感到十分惊喜，孙先生跟我说：“一开始还以为会花费很长时间，没想到可以这么快就完成，你们的效率很高”。
接下来的时间，我向孙先生询问了他希望可以像JBT教授咨询的问题，在了解到孙先生的困惑后，我为他整理出五个希望JBT教授解答的问题：
希望由教授帮助诊断是否为肺腺癌术后复发？
如果出现了复发，后续的最佳治疗方案是什么？
日本是否有适合的靶向/免疫治疗药物？
如果在日本治疗五年生存率如何？
自术后半年以来，他察觉到咳痰量逐渐增加，且夜间偶感两侧肋骨疼痛，不知道是不是与病情有关，是否需要对症治疗？
就在我们将资料传送给JBT教授之后，孙先生突然与我联系，他说，近日国内的医生跟他说CEA上升不能完全排除肿瘤以外的原因，建议他先进行抗炎治疗，他希望可以咨询JBT教授是否可以进行抗炎治疗。在了解到他的想法后，我立刻转告了日本的相关同事，补充完善孙先生的问题。
几天后，JBT教授针对孙先生的问题作出回复。仅仅一天时间，我们的同事就已经将JBT教授的回复翻译整理完成。
JBT教授指出，孙先生CEA为上升倾向，最大的可能就是肺癌的复发，但是目前在影像上还不能确定是否为癌症复发，建议孙先生追加头部增强MRI检查，因为PET-CT对于颅内病变不敏感，有可能会漏掉颅内的病变。同时，应追踪观察CEA变化经过，三个月查一次即可。
目前孙先生的CEA为10.15，还无法确定是否由复发而来，如果后续出现症状，应尽快对相关部位进行检查。
确定CEA升高后，需要进行PET-CT检查并拍摄增强CT。在确定治疗之前拍摄增强CT，可以用于对比治疗前后的效果。但是未进行治疗前，仍然以PET-CT检查为主，这是因为孙先生同时存在淋巴结的多发肉芽肿性炎症，增强CT无法进行分辨。另外，如果怀疑是淋巴结转移，还需要进行活检。
针对孙先生关心的肺腺癌复发治疗方法，JBT教授表示，需要根据孙先生后续肿瘤复发的位置确定最佳治疗方案，如果是仅纵隔淋巴结复发的话，推荐采用化疗（如顺铂+培美曲塞）+放疗→使用德瓦鲁单抗一年；如果是肺野内单发病灶的复发的话，有时也适合手术疗法；如果有淋巴结转移的话，则不推荐（手术）。
如果还有其他部位转移的话，推荐使用化疗+免疫调定点抑制剂，如：顺铂+培美曲塞+派姆单抗。
同时，JBT教授表示现有的资料中并未发现孙先生有基因突变，因此很难使用分子靶向药物治疗。
另外，JBT教授表示，针对IV期肺癌患者的化疗+免疫调定点抑制剂治疗，约20%患者预后良好。虽然目前还没有足够的数据，但预计肺癌复发患者的五年生存率可以达到20%。但是孙先生的肿瘤增殖速度与一般肺癌患者相比更缓慢，五年生存率更高，预测可以达到50%以上。
此外，JBT教授表示孙先生夜间双侧肋骨疼痛可能是肺癌术后疼痛，和本次肺癌复发没有关系，至于咳嗽、痰多等症状有必要进行对症治疗。
最后，JBT教授表示，虽然不了解国内医生所说的抗炎治疗是什么治疗，但如果是指抗生素治疗，他并不认同国内医生的观点。他表示，孙先生的症状不属于细菌感染所致，因此不建议使用抗生素治疗。另外，肺癌患者无论PD-L1的表达情况如何（孙先生体内未检测到PD-L1），均可以尝试使用免疫调定点抑制剂，但是抗生素会降低免疫调定点抑制剂的效果，在这一方面，也不建议孙先生采用抗生素治疗。（推荐阅读今日推送的第二条内容《多项研究证实，抗生素或可降低癌症免疫治疗的有效性》和第三条内容《肠道菌群给力！可有效促进癌症免疫治疗的有效性》）
在将JBT教授的意见全数传达给孙先生之后，孙先生向我们表示，JBT教授的会诊意见让他更加明确了之后的方向，幸好参加了此次远程会诊，如果没有JBT教授给出的意见，他可能就听从国内医生的建议进行抗炎治疗了，之后会出现什么情况完全不可想象。同时他也向我和同事们表达了感谢，我们的严谨负责让他十分安心。目前孙先生已经听从JBT教授的意见追加头部增强MRI检查，并追踪观察CEA的变化，一旦确诊为肺癌复发将继续准备赴日治疗。
通过孙先生的这次远程会诊，我更加了解了我们厚朴方舟存在的意义，很多患者的医学知识相对比较匮乏，在众多治疗选择中无法做出抉择，作为搭建起患者和医生之间沟通桥梁的我们，每一步更是要走得严谨、专业、负责，这样才能让医生根据患者的情况给出最适合患者病情的权威回答。也正是这些患者及家属的信任和性命相托，鞭策着厚朴方舟的每一位员工，立志为大家提供更“好、快、省”的权威医疗服务。
关于此案例更多治疗、费用信息，可以拨打400-081-6600或加微信Dr HopeNoah进行咨询。
数据来源：
「The Lancet」（《柳叶刀》）
2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告
Global surveillance of trends in cancer survival 2000—14 (CONCORD-3)。
版权声明：本文为厚朴方舟原创内容，版权归厚朴方舟所有，欢迎转发朋友圈，任何公众号或其他媒体转载必须注明来源于【厚朴方舟】（ID：hope-noah）或者后台联系小编开白名单。
- END -
往期精彩回顾
1
2
【厚朴案例】肿瘤标志物升高，疑心原位肺癌复发，一次远程会诊让她觅得安心
3
免责声明：
本公众号内容仅作交流参考，不作为诊断及医疗依据，专业医学问题请咨询专业人士或专业医疗机构。