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来源：药圈网   

血脂异常，怎么破？

血脂异常

是指血浆中脂质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率。防治血脂异常对提髙生活质量、延长寿命具有重要意义。

血脂检査结果解读

临床上检测血脂的项目较多，基本检测项目为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.TC

是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素如下：

（1）年龄与性别；（2）饮食习惯；（3）遗传因素。

2.TG

临床上所测定的TG是血浆中各种脂蛋白所含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。

3.HDL-C

基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。

4.LDL-C

LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。

血脂水平分层标准

	TC	LDL-C	HDL-C	TG
合适范围	<5.18（200）< span="">	<3.37 (130)<="" span="">	>1.04 (40)	< 1.76 (150)
边缘升高	5.18~6.18(200~239)	3.37~4.13(130~159)		1.76~2.26(150~199)
升高	≥6.19(240)	≥4.14 (160)	≥1.55(60)	≥2.27(200)
降低			<1.04 (40)<="" span="">

血脂异常的临床分型

1.继发性或原发性高脂血症

继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。某些药物如利尿剂、β受体阻断剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。

2.简易临床分型

分型	TC	TG	HDL-C
高胆固醇血症	增高
高三酰甘油血症		增高
混合型高脂血症	增高	增高
低高密度脂蛋白血症			降低

血脂异常的处理原则及药物选择

（-）治疗原则

1.继发性血脂异常应以治疗原发病为主

如糖尿病、甲状腺功能减退症经控制后，血脂有可能恢复正常。

2.综合治疗

健康生活方式（见患者教育）是首要的基本的治疗措施，药物治疗需严格掌握指征。

3.防治目标水平

（1）根据是否有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将入群进行血脂异常危险分层。危险性越高，则调脂治疗应越积极。

危险分层	TC5.18~6.19(200~239)或LDL-C3.37~4.14(130~159)	TC≥6.19(240)或LDL-C≥4.14   (160)
无高血压且其他危险因素数<3< span="">	低危	低危
高血压或其他危险因素≥3	低危	中危
高血压且其他危险因素≥1	中危	高危
冠心病及其等危症	高危	高危
ACS或冠心病合并糖尿病	极高危	极高危

1964年12月，我们秋天，无论在什么地方的秋天，总是好的；可是啊，北国的秋，却特别地来得清，来得静，来得悲凉。我的不远千里，要从杭州赶上青岛，更要从青岛赶上北平来的理由，也不过想饱尝一尝这“秋”，这故都的秋味。
     江南，秋当然也是有的，但草木凋得慢，空气来得润，天的颜色显得淡，并且又时常多雨而少风；一个人夹在苏州上海杭州，或厦门香港广州的市民中间，混混沌沌地过去，只能感到一点点清凉，秋的味，秋的色，秋的意境与姿态，总看不饱，尝不透，赏玩不到十足。秋并不是名花，也并不是美酒，那一种半开、半醉的状态，在领略秋的过程上，是不合适的。
     不逢北国之秋，已将近十余年了。在南方每年到了秋天，总要想起陶然亭的芦花，钓鱼台的柳影，西山的虫唱，玉泉的夜月，潭柘寺的钟声。在北平即使不出门去吧，就是在皇城人海之中，租人家一椽破屋来住着，早晨起来，泡一碗浓茶，向院子一坐，你也能看得到很高很高的碧绿的天色，听得到青天下驯鸽的飞声。从槐树叶底，朝东细数着一丝一丝漏下来的日光，或在破壁腰中，静对着像喇叭似的牵牛花（朝荣）的蓝朵，自然而然地也能够感觉到十分的秋意。说到了牵牛花，我以为以蓝色或白色者为佳，紫黑色次之，淡红色最下。最好，还要在牵牛花底，教长着几根疏疏落落的尖细且长的秋草，使作陪衬。

    北国的槐树，也是一种能便人联想起秋来的点辍。像花而又不是花的那一种落蕊，早晨起来，会铺得满地。脚踏上去，声音也没有，气味也没有，只能感出一点点极微细极柔软的触觉。扫街的在树影下一阵扫后，灰土上留下来的一条条扫帚的丝纹，看起来既觉得细腻，又觉得清闲，潜意识下并且还觉得有点儿落寞，古人所说的梧桐一叶而天下知秋的遥想，大约也就在这些深沉的地方。

     秋蝉的衰弱的残声，更是北国的特产，因为北平处处全长着树，屋子又低，所以无论在什么地方，都听得见它们的啼唱。在南方是非要上郊外或山上去才听得到的。这秋蝉的嘶叫，在北方可和蟋蟀耗子一样，简直像是家家户户都养在家里的家虫。

    还有秋雨哩，北方的秋雨，也似乎比南方的下得奇，下得有味，下得更像样。

     在灰沉沉的天底下，忽而来一阵凉风，便息列索落地下起雨来了。一层雨过，云渐渐地卷向了西去，天又晴了，太阳又露出脸来了，着着很厚的青布单衣或夹袄的都市闲人，咬着烟管，在雨后的斜桥影里，上桥头树底下去一立，遇见熟人，便会用了缓慢悠闲的声调，微叹着互答着地说：

     “唉，天可真凉了-----”（这了字念得很高，拖得很长。）

    “可不是吗？一层秋雨一层凉了！”

      北方人念阵字，总老像是层字，平平仄仄起来，这念错的歧韵，倒来得正好。

      北方的果树，到秋天，也是一种奇景。第一是枣子树，屋角，墙头，茅房边上，灶房门口，它都会一株株地长大起来。像橄榄又像鸽蛋似的这枣子颗儿，在小椭圆形的细叶中间，显出淡绿微黄的颜色的时候，正是秋的全盛时期，等枣树叶落，枣子红完，西北风就要起来了，北方便是沙尘灰土的世界，只有这枣子、柿子、葡萄，成熟到八九分的七八月之交，是北国的清秋的佳日，是一年之中最好也没有的Golden Days。

     有些批评家说，中国的文人学士，尤其是诗人，都带着很浓厚的颓废的色彩，所以中国的诗文里，赞颂秋的文字的特别的多。但外国的诗人，又何尝不然？我虽则外国诗文念的不多，也不想开出帐来，做一篇秋的诗歌散文钞，但你若去一翻英德法意等诗人的集子，或各国的诗文的Anthology来，总能够看到许多并于秋的歌颂和悲啼。各著名的大诗人的长篇田园诗或四季诗里，也总以关于秋的部分。写得最出色而最有味。足见有感觉的动物，有情趣的人类，对于秋，总是一样地特别能引起深沉，幽远、严厉、萧索的感触来的。不单是诗人，就是被关闭在牢狱里的囚犯，到了秋天，我想也一定能感到一种不能自己的深情，秋之于人，何尝有国别，更何尝有人种阶级的区别呢？不过在中国，文字里有一个“秋士”的成语，读本里又有着很普遍的欧阳子的《秋声》与苏东坡的《赤壁赋》等，就觉得中国的文人，与秋和关系特别深了，可是这秋的深味，尤其是中国的秋的深味，非要在北方，才感受得到底。

     南国之秋，当然也是有它的特异的地方的，比如甘四桥的明月，钱塘江的秋潮，普陀山的凉雾，荔枝湾的残荷等等，可是色彩不浓，回味不永。比起北国的秋来，正像是黄河之与白干，稀饭之与馍馍，鲈鱼之与大蟹，黄犬之与骆驼。

     秋天，这北国的秋天，若留得住的话，我愿把寿命的三分之二折去，换得一个三分之一的零头。

其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。

（2）根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平。此外，血清TG的理想水平是＜1.70mmol/L（150mg/dl），HDL-C的理想水平为＞1.04mmol/L（40mg/dl）。

（二）药物治疗

1.常用调脂药物

1HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）

适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。

主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀10～80mg，辛伐他汀5～40mg，普伐他汀10～40mg，氟伐他汀10～40mg，阿托伐他汀10～80mg，瑞舒伐他汀10～20mg。

目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸等）合用时可增加药物不良反应。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及咪唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。

2苯氧芳酸类（贝特类）

适应症为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症。

主要制剂有：非诺贝特、苯扎贝特。

主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不良者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。

3烟酸类

适应症为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症。

烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1～2g，qn。

主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症、恶心呕吐等胃肠道症状、偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。

4胆酸螯合剂（树脂类）

适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。

主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺4～16g/d，考来替哌（降胆宁）5～20g/d，从小剂量开始，1～3个月内达最大耐受量。

主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。

5肠道胆固醇吸收抑制剂

适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。

依折麦布口服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。

不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。

6普罗布考

适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。

常用剂量0.5g，bid。

常见不良反应为恶心，严重不良反应为Q-T间期延长。

7ω-脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）

适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症。

常用剂量为0.5～1g，tid。

鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。

2.调脂药物的选择

1高胆固醇血症

首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用，但联合用药的临床证据仍然较少。

2高三酰甘油血症

首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。

3混合型高脂血症

一般首选他汀类，以降低TC与LDL-C；但当血清TG～65mmol/L（500mg/dl）时，应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类；如TC、LDL-C与TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。他汀类单用无法控制TG时，与ω-3脂肪酸制剂联用可进一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

4低HDL-C血症

可供选择药物相对较少。烟酸为目前升高HDL-C水平较为有效的药物，升高HDL-C幅度为15%～35%。他汀类和贝特类升高HDL-C幅度一般限于5%～10%。

其他治疗措施

通过饮食、运动及药物治疗均可以达到比较理想的血脂调节效果，然而有极少数患者的血脂水平非常高，多伴有基因异常，这些患者可通过血浆净化治疗及外科手术治疗（部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术等），以达到降低血脂作用。

用药注意事项与患者教育

用药注意
（1）长期甚至终生接受调脂治疗

高脂血症、动脉硬化、心脑血管疾病或糖尿病等心脑血管疾病高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。不同个体对同一药物的疗效和不良反应差异很大。

（2）他汀类药物服用时间

他汀类药物多数需要晚间或睡前服用；阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。

（3）服药注意事项

避免与大环内酯类抗菌药物素同用；服药期间如出现不明原因的肌痛或压痛，尤其是伴有全身不适或发热时，应立即就诊。

（4）监测血脂水平

药物治疗过程中，应监测血脂水平和不良反应，定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。共病的老年患者常需服用多种药物治疗，加之老化带来的肝肾功能减退，易于发生药物相互作用和不良反应。

患者教育

（1）医学营养治疗

是治疗血脂异常的基础，需长期坚持。营养治疗应根据血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。饮食中减少饱和脂肪酸摄人（＜总热量的7%）和胆固醇摄入（＜200mg/d），补充可溶性膳食纤维（10～25g/d）。

（2）增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适的BMI。

（3）戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈性酒。

- END -

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