哀莫大于心死：疫情封锁下的母子悲剧与心理健康 | Cell Press论文速递
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新冠疫情爆发初期，中国等国家以社会封锁作为对策，打响抗疫第一枪。该政策已被证实是当时的一项有益干预措施。但封锁生活下居民的心理健康也不容忽视，尤其对既往精神障碍史者而言，是对其心理状态的一大考验。本期论文速递报道了一项个案研究，一位产后抑郁症母亲因社会封锁等诱因病情加重，致其用缝衣针穿透幼儿心脏并于之后自残。2022年10月10日，以湖南省儿童医院为通讯单位的这项研究以“Depressed mother penetrating her Baby's heart with a sewing needle during COVID-19 lockdown: A case report”为题，发表在Cell Press细胞出版社期刊Heliyon上。
【论文摘要】
背景：在新冠肺炎全球大流行期间，中国和其他国家都采取措施，实施全面社会封锁，这一政策已被证明在疫情早期有效降低了传播速度。然而，全面封锁对居民心理健康的负面影响不容忽视。
病例介绍：在因新冠疫情而采取的社会封锁期间，一名3个月大男婴被患有产后抑郁症的母亲用缝纫针穿透心脏受伤。该母亲有抑郁症史，且在伤害婴儿之前于隔离期报告了抑郁状态。此外，其母亲长期受中风后遗症困扰，且当时健康状况进一步恶化。这些因素可能导致了她的抑郁发作，并在无目击者的情况下用缝纫针伤害了她的孩子。次日婴儿祖母发现了这一情况并送医，婴儿接受了紧急缝纫针移除手术并顺利康复。
结论：在新冠大流行期间，应特别关注精神障碍高危人群，以避免毁灭性的不良事件或他们及其周围人的状况恶化。
【简介】
新冠大流行除了令人震惊的死亡之外，还极大地改变了人们的生活。全面封锁在中国和许多其他国家都是阻断病毒传播的首个措施，被广泛认为是大流行早期的有益干预措施。然而，全面封锁也对社会经济，特别是心理健康造成了巨大损害，使得焦虑和抑郁显著升高。一项有关新冠大流行对成人心理社会影响的研究发现，女性和既往精神病史是焦虑和抑郁症状增加的较高风险因素。本研究报告了一例产后抑郁症及其对患者婴儿的危害。
【案例介绍】
一名3个月大的男婴于2020年3月17日被发现胸口有一根缝纫线突出，后入住我院。到达时，婴儿情绪激动，但生命体征稳定，无明显呼吸急促。前胸中部深处发现一根黑色缝纫线，周围有红斑。皮肤上没有明显的损伤或其他明显的发现。听诊时，双侧呼吸声清晰，无啰音。心率189次/min。心音正常，无杂音。
由于体内线的深度，高度怀疑患儿体内存在一根针与之相连。前后和侧位胸片示一根缝纫针穿透心脏。胸部计算机断层扫描（CT）进一步显示针已经穿透了右心房；于靠近右房室沟处插入，于右心房后部穿出。
由于患儿心脏持续出血，立即进行了紧急手术。术中经食管超声心动图监测显示：右心包腔内可见最大深度15mm的明显心包积液，房室沟至右心房可见长42mm的针状高回声物体。但超声心动图下未见瓣膜反流证据。全麻下行胸骨下段部分切开术，在无心肺转流情况下行心包部分切开术后成功取针。心脏内针孔直接缝合闭合，沿穿刺路线可见脓液。胸壁及周腔依次用稀释碘络合物及碘络合物冲洗。手术时间为85min。术后病程良好。患者一个月后由皮肤科医生转回我院进行血管瘤治疗。之后连续随访一年四个月，显示患儿一切良好，生长发育正常，经家长书面知情同意发表。
【案例讨论】
患儿父亲对其妻子的抑郁症史表示担忧。大约3年前其妻子抑郁症首次发作，但经治疗后从未复发，直到最近新冠肺炎疫情致使城市封锁。其妻子在伤害婴儿之前曾告诉他，由于封锁而感到抑郁。此外，其妻子的母亲长期受中风后遗症影响，健康状况恶化。这是两个压力源，很容易导致有精神疾病史的人出现新的抑郁发作。由于患儿父亲白天工作，只有其妻子一人留在家里照顾婴儿，直到婴儿的祖母第二天来探望才发现受伤。据推断，婴儿是在入院前一天受伤的。母亲也以开水烫伤手部方式自残，并已被送往精神病医院。
一般来说，成人和儿童都可发生无意中的缝衣针穿透性心脏损伤、精神障碍发作期间的自残或药物滥用。这种心脏损伤可因大出血或心脏填塞而危及生命，但损害重要心脏结构如冠状动脉或导致室间隔缺损的几率较低。本案例中，缝衣针针头的穿线使得该损伤能够早期识别。该穿刺部位在右心房，这通常会导致比穿透心室更少的出血。
新冠大流行极大地改变了人们的生活。一项针对经历过新冠大流行的青年群体的研究表明，女性身份是压力、焦虑和抑郁的重要预测因素。在新冠流行期间，中国女性产后6-12周的产后抑郁患病率高达30.0%。此外，大流行后中国普通人群中焦虑和抑郁患病率亦有显著增加。在本病例中，女性、产后、隔离和有抑郁病史都是导致抑郁的高危因素，但很不幸，目前没有针对母亲的预测性预防措施。事实上，全世界都缺乏行之有效的社会支持和心理干预，而这些本应该伴随封锁政策一起施行。心理干预对于社会封锁而言是必要措施。
* 参考文献见原文
相关论文信息
研究成果发表在Cell Press旗下Heliyon期刊上，点击“阅读全文”或扫描下方二维码查看论文。
▌论文标题：
Depressed mother penetrating her Baby's heart with a sewing needle during COVID-19 lockdown: A case report
▌论文网址：
https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(22)02269-1
▌DOI：
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e10981
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