医学兵器谱之“金箍棒” | 耳内镜下，人类的耳朵居然像一碗银耳汤！

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耳科 l 汪照炎

“忽然见一只猛虎，咆哮剪尾而来，三藏在马上惊心。行者在路旁欢喜道：“师父莫怕他，他是送衣服与我的。”放下行李，耳朵里拔出一个针儿，迎着风，幌一幌，原来是个碗来粗细一条铁棒。他拿在手中，笑道：“这宝贝，五百余年不曾用着他， 今日拿出来挣件衣服儿穿穿。 ”——西游记

用“金箍棒”比喻这一件医学兵器，不是因为医生吼一声“变”，它就可大可小。而是使用这件兵器的画面，颇有孙大圣将金箍棒放入耳朵内的精妙。

近10年来，耳内镜手术发展迅速，接受度日渐提高，适应证日渐广泛，某些手术已经可以完全在耳内镜下完成，而不需要显微镜。与常规显微镜下手术相比，耳内镜的优势在于摄像头可以直接抵近术野，视野比显微镜更为清晰，比较震撼的是，术中能够清晰地观察到鼓岬表面血管内红细胞的流动，可见其清晰度之高。联合运用0°镜和45°镜可以在不去除中耳结构的情况下观察到中耳腔结构。
因此，耳内镜手术具有创伤小、手术迅速的特点，特别适合于不需大量去除骨质且出血不多的中耳手术，最佳适应证是镫骨手术、二期鼓室探查加听骨链重建手术，以及鼓膜修补术。

45度镜下，面神经水平段位与上方

耳内镜手术的最大缺点是单手操作，这对于术者的手术技巧有着较高的要求。这就好比高端的兵器需要高超的技巧驾驭。对于需要大量去除骨质或出血较多的手术，显微镜下双手操作可能更加合适。此外，耳内镜能够经过狭小的孔道显露深部结构，作到锁孔和微创，但是一旦遇见深部结构出血，由于进路狭窄，止血是非常困难的，这种矛盾在内镜内听道手术中得到集中体现。

蹬骨清晰可见，匙突不错

为了进一步提高自己的耳内镜技术，与国际顶尖接轨。我专程赴意大利，参加了第六届国际耳内镜研讨会，观摩国际耳内镜先驱Presutti和Marchioni教授耳内镜下解剖手术，总结了如下体会：

1.耳内镜是显微镜适宜并有效的补充形式，耳科侧颅底外科手术仍应以显微镜为主，耳内镜在某些方面比显微镜更有优势，应该在术中结合使用显微镜和耳内镜。

全貌，颈内动脉暴露清楚

2. 耳内镜手术也是耳科手术，术者应熟练掌握耳外科基本技术、基本理念和基本原则。
3. 否定耳内镜手术是不对的，但也不应该扩大耳内镜手术的适应范围，就现阶段来说，耳内镜手术特别适用于不需要大量磨除骨质且出血不多的中耳病变，尤其是听骨链病变、鼓膜修补术等。

清晰可见上鼓室

自归国后，我将心得体会运用到临床，完成了数例耳内镜鼓室成形术，无切口、不出血，20分钟以内可以完成，这是此种手术的最大优势。

diving下拍摄，底板清晰可见

好几个病人术后又惊又喜的问我为什么耳朵后面没有伤口，我的心中暗暗窃喜于新式兵器的威力。

相信随着技术和理念的更新，耳内镜手术有着广阔的发展空间，并能够提升耳显微外科和侧颅底外科疾病的治疗效果。

冷静 l 专业关键时刻派用场

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