如果房颤持续超过48小时，心房内就有可能形成血栓
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刘旭
从本周开始，本公号正式启动为期半年的手术专家更新计划，一批在上海乃至全国都享有盛誉的医生将会加入本公号，海上柳叶刀的手术团队将会更加完整和优化。今天，我们首先要欢迎上海交通大学附属胸科医院的刘旭教授，他率先在国内开展开展房颤经导管射频消融手术，如今他已经成为这类手术最权威的专家，他主持的上海交通大学房颤诊治中心，已经成为全国乃至亚太地区最知名的房颤治疗中心。
昨天科普了房颤的基本概念和诊疗中的一些常见误区。
先回顾一下最重要的知识点：
1房颤需要严肃对待，可以引起致命的并发症；
2关心长辈的心脏，不能等到出现持续的房颤症状才开始；
3遵循早发现，早消融，早抗凝的”三早”原则，房颤是可以通过射频消融术根治的。
今天的故事是另一位高龄患者，一年前持续性房颤曾在我院行导管消融术治疗。术后复发，劝其再治疗一次，患者却拒绝了。半月前因胸闷、气急来院就诊，强烈要求再次行消融治疗，常规心超检查时发现肺动脉高压，其数值高达93mmHg。很遗憾，这种情况下，患者已经失去了导管消融的机会。患者家属非常不理解，为何仅隔半年就会变化如此之大？我们对患者进行了肺血管CT检查，发现患者的肺动脉已经出现了散在的、大量的肺栓塞！
栓塞——房颤最致命的并发症
房颤不仅仅是心脏的乱跳，它会导致一系列的病理、生理的异常。即使没有心悸之类的症状，房颤的疾病仍然在进展，血液不断滞留在心房内，一颗小小的却足以致命的栓子可能正在房颤患者的心房内形成，犹如一颗根部不知道何时会爆炸的炸弹……如果房颤持续超过48小时，心房内就有可能形成血栓。血栓栓塞是房颤患者最直接也最致命的危害之一。这名患者就是因为没有对自己的房颤产生足够的重视。
心脏内形成的血栓一旦脱落，可以随血液运行到全身各处，引起重要器官的栓塞，造成很大危害。尤其是左心房栓子脱落之后会引起脑栓塞、肢体动脉栓塞等，不仅会引起患者致残，而且致残的情况会比高血压引起的脑梗塞面积更大，致残的程度更重，致死的风险更高，特别是患者出现高血压同时合并房颤患者。房颤是脑卒中（也就是百姓说的中风）的一项危险因素，患者易发生脑卒中，往往起病急骤，预先没有太多征兆，表现出头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等症状，患者猝不及防，致残率和死亡率都较高。
如果血栓脱落流至全身其他部位，可导致其他外周血管栓塞。如果造成肢体动脉栓塞，可能会有截肢危险。
射频消融——根治房颤唯一有效的方式
在目前的临床手段中，射频消融正越来越多的应用于治疗。射频消融是用导丝顶端的电极把心房内产生异常电活动的病灶完全清除术，定位精确、方法可靠，但操作复杂。由于房颤是一种心脏电活动异常，射频消融可以达到拨乱反正的目的，是唯一有可能根治房颤的方法。房颤的射频消融术结合了三维影像、心电图检测、X光影像等技术，使手术操作更精准。
在借鉴法国复合消融术式基础上，我和同事研究出了胸科消融术式。这是一种介入治疗，创伤很小，通常患者可以在局麻下，穿刺静脉，提供血管入径即可完成，整个手术过程中患者是清醒的。手术时间降低在2小时左右。这种新型术式增加了慢性房颤消融的成功率，降低了手术并发症，保障了患者的安全。
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