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手术当中80%的意外,都和“他”相关!

麻醉科/徐海涛 海上柳叶刀 2022-04-18

刀先生按:病人都知道选主刀医生,可只有懂行的人才知道,麻醉医师也很重要。


在美国,麻醉医生薪水位居医疗行业第一。


您可能要问,凭什么?


有一个数据或许能从侧面来回答这个问题:手术当中80%的意外,都跟麻醉直接相关。


在很多人眼里,麻醉很简单,柔柔一针,轻轻一扣,病人便进入梦乡,一觉醒来,病患切除,一切妥妥帖帖;事实上,麻醉绝不是这么简单,在整个手术过程中,麻醉医师必须严密监测手术患者的各项生命指标,包括尿量、出血量、补液量、控制液体速度、时刻注意监护仪、记录等等,根据手术进程和病人生命体征随时调整用药,确保患者能够平稳地渡过手术这一难关。


当然,在我们天朝,麻醉医师的苦逼状态和收入另当别论。



如果一个病人需要动手术,术前,麻醉医师就需要对患者做全身评估,并给出相应的麻醉等级。


因为一位手术病人,通常可能患有各种不同的疾病,而这些疾病是麻醉医生实施麻醉前必须了解和评估的重要因素;要知道,一个20岁的病人,和一个80岁的病人,生同样的毛病,对于麻醉医生的挑战是天壤之别的。


这些评估包括——


【气道方面的评估】

譬如脖子断掉的,颈椎骨折(畸形)的,气管受压的、脖子特别短的……


【心血管功能以及其它脏器的评估】

举例来说,一个胃癌病人,他可能患有冠心病,可能患有老慢支,如果术前不进行严格评估,就极易给患者带来风险,同时带来不良预后。




所以,从这个意义上讲,一个好的麻醉医师首先是一个内科医生,他需要了解全身脏器的病理、生理。


一个好的麻醉医师,也一定是一个合格的急救科医生。我们经常碰到各种突发情况,譬如过敏性休克,包括抗生素过敏、液体的过敏、血浆的过敏、胶体的过敏……如此等等;再譬如术中大出血,肺栓塞,恶性心律失常……这些十万火急的情况,都需要麻醉医师当机立断,争分夺秒的加以抢救。




同时,麻醉医师也是心肺复苏最好的医生。要知道,手术室内的心肺复苏成功率,远远大于手术室外的成功率。


在常人眼中,麻醉嘛,无非是给病人一点麻药,殊不知,麻醉,是需要根据血流动力学数据来进行个体化精准给药的。一个好的麻醉医生,除了调控血压、调控心血管之外,会利用各种手段,把病人的身体机能,内环境调整到非常好的状态。


就拿血压来说,手术过程中血压必须控制在合理区间——太高,容易引发手术创面的渗血,加重心脏负担;太低,又会引起基本脏器的灌注不够。




绝大多数人都不知道,患者手术的预后,其实跟麻醉医师的水平密切相关。譬如,术中液体的输注,可能与术后的肺部并发症相关;某些药物,会引起老年人术后认知功能障碍;极少数病人甚至会出现(全麻)术中知晓。


正常情况下,病人只有在手术前见到麻醉医师,然后,你就被他“麻倒”了;等你清醒过来,大部分病人不会记得麻醉医师;等到康复,病人也只会把手术的成功归于手术医生。


而那个“麻倒”你的人,从此就消失在幕布之后。




你需要知道——

以上海为例,目前上海市的麻醉科医师总数大约2000多人,而全市常住人口总数为2415.15万人,也即每万人仅配备不足一个麻醉科医师,远远低于欧美每万人至少2.4个麻醉科医师的标准。


目前上海每年手术室内的手术量300万例,手术外麻醉80万例,也就是说一名麻醉医生每年承担的麻醉例数将达到1800多例,这是一个骇人的数字。


即使这样,因麻醉造成的死亡率是1/20万,已达到欧美发达国家的标准,去年上报市医疗质控中心的麻醉事故不足10例,麻醉科已然成为一个安全学科。



(徐海涛/长征医院麻醉科副主任/副主任医师)



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